2015西医综合考研：诊断学记忆“神曲”（三）

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　　【发绀】
　　发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍。
　　心衰，发绀性先心病。高原氧分压低发绀，严重者可出现高原性心脏病。
　　异常血红蛋白衍化物，如高铁血红蛋白，硫化血红蛋白。见于亚硝酸盐中毒，服用氯酸钾，次硝酸铋，抗疟药氯喹啉等导致。30g/L就发绀，吸氧无效，特效药亚甲蓝。
　　硫化血红蛋白，无特效药，一旦产生，难以消除。凡能引起高铁血红蛋白的药物，同时有便秘或服用硫化物，则易生成硫化血红蛋白，达5g/L，即可发绀。
　　【问诊】
　　现病史：
　　1. 起病情况与起病时间
　　2. 主症特点
　　3. 诱因与病因
　　4. 病情的发展演变(主症)
　　5. 伴随症状
　　6. 诊疗经过
　　7. 一般状况
　　(起症因变伴诊般)
　　既往史：
　　与之相关的病史(难诊时从内科六大系统问诊：呼，循，消，尿，血，泌，代谢与营养疾病，结缔组织与风湿病)
　　【体检】
　　视诊
　　触诊：浅部触诊
　　深部触诊:深部滑行触诊，深压触诊，双手触诊，冲击触诊。
　　叩诊：直接叩诊，间接叩诊，拳击叩诊。
　　听诊：直接听诊，间接听诊
　　嗅诊：(下面)
　　1. 呼气蒜味----有机磷农药中毒
　　2. 呼气烂苹果味----酮症酸中毒
　　3. 呼气尿素味-----尿毒症
　　4. 脓血便腥臭味-----细菌性痢疾
　　5. 脓血便肝腥味------阿米巴痢疾
　　6. 痰液臭味-----厌氧菌感染
　　7. 呕吐粪味-----肠梗阻