2015考研西医综合复习资料——生理学笔记（6）

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　　第五章、呼吸
　　第一节、肺通气
　　器官：鼻咽腔、气管、支气管
　　原动力：呼吸肌的收缩和舒张
　　一、肺通气的结构与功能的基础
　　一个肺功能单位：一个呼吸性细支气管所支配的区域
　　呼吸道功能：通气功能(调节口径以调节气体量)
　　保护功能：加温、加湿、防御
　　迷走神经释放Ach，作用于M受体，使平滑肌收缩，口径变小，阻力增大，气量下降
　　交感神经释放去甲肾上腺素，作用于β2受体，使平滑肌舒张，口径变大，阻力下降，气量增加 组胺、缓激肽等使SMC收缩，口径减小;乙酰、NE等可使SMC舒张，口径变大
　　肺泡上皮，I型占95%主要用于气体交换，II型占5%，分泌肺泡表面活性物质
　　肺泡表面活性物质的作用是：
　　降低肺泡表面张力;防止肺水肿;维持大小肺泡的稳定性
　　二、肺通气的原理
　　(一)动力：
　　中枢—>传出神经—>呼吸肌
　　在呼吸肌的作用下导致胸廓大小的改变，进而影响肺容量和肺内压，产生呼吸运动
　　1、呼吸运动
　　1)吸气运动是主动的，平静时，由膈肌负责下下径，由肋间外肌负责前后径;用力吸气的时候则有斜角肌、 辅助肌等参与
　　2)、呼气运动：被动运动，平静时由膈肌、肋间外肌负责舒张，用力时肋间内肌收缩
　　3)、平静呼吸和用力呼吸
　　平静呼气是被动运动。平静吸气和用力呼吸皆是主动运动
　　2、肺内压：无呼吸运动时为大气压。吸气末和呼气末肺内压均等于大气压
　　3、胸膜腔和胸膜腔内压：胸膜腔内含的是浆液，润滑，使脏壁胸膜不易分离 胸膜腔内压与大气压相比，小于大气压
　　胸膜腔内压在呼吸相中的变化
　　胸膜腔内压=肺内压—肺弹性回缩力=—肺弹性回缩力
　　吸气末：胸膜腔内压负值升高;呼气末：胸膜腔内压负值降低
　　胸膜腔负压的作用：
　　1、使支气管、肺泡扩张，有利于气体交换;
　　2、有助于静脉和淋巴回流
　　吸气的时候回心血量增加;呼气时回心血量降低
　　(二)肺通气的阻力
　　1、弹性阻力和顺应性：
　　弹性组织在外力作用下变形时具有对抗变形的力量，称为弹性阻力
　　顺应性：肺和胸廓扩张的难易程度
　　跨肺压：肺内压与胸膜腔内压之差：
　　比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性
　　表面张力：在液气表面，液体分子之间所存的吸引力大于液气引力，使液体分子向中心聚集回缩以减小表 面积的力量。
　　三、基本肺容积和肺容量
　　时间肺活量是较好的指标，又称用力呼气量，指单位时间内呼出的气量占肺活量的百分数
　　四、肺通气
　　(一)每分通气量和大通气量
　　每分钟出肺的气体量：潮气量*呼吸频率
　　大通气量：以快速度和深幅度呼吸时，每分钟进或出肺气体量 通气贮备能力：(大—平静)?大
　　(二)肺泡通气量：指每分种进或出肺泡且与肺泡周围血液进行气体交换的气体量： 等于：(潮气量—无效腔气量)*频率
　　无效腔：在肺部不能进行气体交换的空间
　　第二节、呼吸气体的交换
　　通气目的：肺泡气体的更新
　　交换方式：单纯扩散
　　一、气体交换的原理
　　(一)气体的扩散：
　　1、扩散：指分子无定向运动中从浓度高处向浓度低处运动
　　气体扩散速率：单位时间内气体扩散的容积，受气体分压、张力等影响 分压：混合气体中各组成气体所具有的压力
　　张力：液体中气体的分压
　　分压差：两不同区域之间的气体分压的差值，是气体交换的直接动力 组织中气体的交换只决定于分压差
　　2、气体的分子量和溶解度：分子量小，则扩散快
　　肺部O与CO2的扩散速度为1：2
　　3、扩散的面积和距离
　　4、温度与气体扩散成正比
　　二、气体交换的过程
　　三、影响肺气体交换的因素：
　　1、呼吸膜面积和厚度
　　2、肺泡气体的更新率
　　3、通气/血流比值：概念：每分钟通气量与每分肺血流的比值0.84 大于0.84表示肺泡无效腔存在，肺胞更新率降低
　　小于0.84见于通气不足，即动静脉短路，功能性动静脉短路
　　第三节：气体在血液中的运输
　　一、气体在血液中的运输形式：分为物理溶解和化学结合 二、氧的运输：
　　(一)Hb与O2结合的特点：
　　1、结合和解离快，不须酶的参与;2、为氧化非化合反应，2价Hb结合后仍为2价 3、1分子Hb可结合4分子的O2 4、Hb的两种构型是：紧密型和松弛型
　　(二)Hb氧饱和度和紫绀：
　　1、血氧容量：100ml血液中所能容纳的?大O量
　　血氧含量：100ml血液中所能实际结合的O量
　　血氧饱和度：含量占容量的百分比
　　紫绀：表明缺O2，但高原处发生除外
　　血液中还原性Hb增多，体表毛细血管发紫兰色
　　(三)氧离曲线：可反应在不同的氧分压时Hb与O2结合和分离的情况
　　西医综合生理笔记 20
　　1、60—100mmHg，曲线平坦，在很大范围内可保证Hb与O的亲合力 2、40—60mmHg，为Hb释放O2，
　　3、15—40mmHg，为Hb的O2贮备
　　影响氧离曲线的因素有H+、CO2、温度、23DPG
　　第四节、呼吸运动的调节
　　一、呼吸中枢性调控
　　基本中枢在延髓，吸气发生器是在孤束核，脑桥是呼吸调整中枢，抑制吸气 二、呼吸的反射性调节
　　(一)机械感受性反射
　　肺扩张引起吸气被抑制，而肺缩小引起吸气
　　(二)化学感受性反射
　　1、化学感受器：中枢感受器对于H+与CO2敏感，但对于低O2不敏感 外周化学感受器对H+、CO2、PO2敏感
　　2、H+对呼吸运动的影响是：外周血H+增多，通过外周途径兴奋呼吸中枢 3、血中CO2升高和低O2对呼吸中枢的影响