2016医学考研西综复习要点：胃癌

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    2016医学考研西综复习要点：胃癌
   
    胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
    胃癌根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。
    1、早期胃癌
    早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变，以深度为判断标准。预后较好。其肉眼分型主要分为三个类型：
    (1)隆起型：癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起，高出正常粘膜2倍以上;
    (2)浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷;
    (3)凹陷型：癌灶形成较深的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层。
    组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。
    2、进展期胃癌
    进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。
    良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形;直径一般小于2cm;深度较深;边缘整齐，不隆起，底部平坦;周围粘膜皱壁向溃疡集中。
    溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状;溃疡直径经常大于2cm;深度较浅;边缘隆起，不整齐;底部凹凸不平，有坏死出血;周围粘膜中断，呈结节状肥厚。
    组织学类型：①腺癌;②髓样癌;③硬癌;④印戒细胞癌。
    扩散途径：
    (1)直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。
    (2)淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内;由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。
    (3)血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。
    (4)种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg癌。
    3、胃癌的组织发生
    胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。
    胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：①胃息肉恶变;②溃疡恶变;③残胃恶变;④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生;⑤非典型增生。