2016西综内科学重点病症解读：慢性阻塞性肺疾病

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内科学是西医综合的复习重点，主要涉及七大系统病症的需要大家了解其临床表现、并发症、应做检查及其治疗方法。下面新东方在线为大家一一解读，希望考生认真记忆，加深理论与实践的结合。
    2016西综内科学重点解读：慢性阻塞性肺疾病
    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
    【病因和发病机制】
    一、吸烟 为重要的发病因素。
    二、职业性粉尘和化学物质
    三、空气污染
    四、感染
    五、蛋白酶一抗蛋白酶失衡 α一抗胰蛋白酶(α-AT)减少。
    六、其他 如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。
    【病理生理】
    早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。
    【临床表现】
    一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：
    1.慢性咳嗽
    2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，急性发作期痰量增多。可有脓性痰。
    3.气短或呼吸困难
    4.喘息和胸闷
    二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
    1.视诊及触诊 胸廓呈桶状胸。
    2.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
    3. 听诊 两肺呼吸音减弱。
    【实验室及特殊检查】
    肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。  

检测指标	意义
FEV1／FVC	减低↓，当FEV1／FVC
FEV1％预计值	减低↓， 当FEV1
肺活量（VC）	减低↓。
RV／TLC	RV／TLC↑，当RV／TLC>40%诊断为肺气肿。
肺总量（TLC）  、功能残气量（FRC）残气量（RV）	增高↑

　　【并发症】
    一、慢性呼吸衰竭
    二、自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
    三、慢性肺源性心脏病
    　　【治疗】
    1.支气管舒张 药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。
    (1)β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇。
    (2)抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入。
    (3)茶碱类：茶碱缓释或控释片。
    2.祛痰药对痰不易咳出者可应用。
    3.长期家庭氧疗