2018西医综合考研外科学基础知识点：胆石病

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          2018西医综合考研外科学基础知识点：胆石病
        　　胆石病的临床表现：
        　　1.胆囊结石
        　　①消化不良等胃肠道症状。特别是进食“油腻”食物后。
        　　②胆绞痛——【结合实践技能考试第一站病史采集】：
        　　诱因：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。
        　　部位：位于右上腹或上腹部，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位;
        　　性质：阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧;
        　　放射：可向右肩胛部和背部放射;
        　　伴随症状：可伴有恶心、呕吐。
        　　③Mirizzi综合征：嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
        　　【重要补充】肝外胆道系统的解剖
        　　④胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
        　　2.肝外胆管结石平时无症状，当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。
        　　(1)腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。
        　　(2)寒战高热胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39-40℃。
        　　(3)黄疸胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
        　　部分梗阻：黄疸程度较轻;完全性梗阻：黄疸较深;