西医内科学各病症考研复习笔记之慢性肾衰

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　　西医内科学是西医考研考察的重点，因此务必明确各个知识点内容，下面是中公考研为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记。
慢性肾衰：电解质、酸碱平衡改变、各主要系统主要表现、饮食原则
　　慢性肾功能衰竭因肾单位受损出现缓慢进行性的肾功能减退以致衰竭。肾功衰退、代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调引起各系统损害。预后差。
　　【临床表现】
　　一、水、电解质及酸碱平衡紊乱：
　　1.水代谢紊乱：早期肾小管的浓缩功能减退，出现多尿(2500ml>24h),夜尿增多(夜尿量>日尿量)，晚期肾小管的浓缩稀释功能严重损害，排出等张尿。随后发展为肾小球滤过减少，出现少尿、无尿。
　　2.电解质紊乱：早期因肾小管重吸收钠能力减退而出现低钠血症，晚期因尿钠、K、镁、磷排泄减少而出现高钠、高钾、高镁、高磷血症。高钾可并发严重心律紊乱;低钙可致抽搐，因血钙下降，即可发生抽搐
　　3.代谢性酸中毒：乏力、反应迟钝、呼吸深大、甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。
　　二、各系统表现：
　　1.消化系统：食欲不振、厌食、恶心呕吐、口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血、腹泻等。
　　2.神经系统：出现乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩，晚期昏迷。
　　3.血液系统：促红素减少，存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、白细胞趋化性受损、活性受抑制;
　　淋巴细胞减少;血小板功能异常，常有出血倾向。
　　4.心血管系统：高血压、心功能不全、血尿素增高可致心包炎。
　　5.呼吸系统：过度换气，胸膜炎，肺钙化。
　　6.其他：血甘油三酯升高。等等。
　　延缓慢性肾衰竭进展的具体措施 :
　　【营养疗法】-控制蛋白质的摄入量，应保证其基本生理需要，即每天0.5-0.6g/kg.，可口服开同片48粒每天3 次并保证摄入足够热量。一般CRF患者每天热量为125.52-167.36kj/kg(30-40kcal/kg)。除了蛋白质外，碳水化合物与脂肪热量之比约为3：1。如果热量不足可以加蔗糖、麦芽糖与葡萄糖的摄入。饮食应保证低磷维生素以BCE族为主微量元素以铁锌为主避免摄入铝。
　　【纠正水、电解质失衡和酸中毒】
　　1.水、纳失衡：每日入水量应为前一日尿量外钾500ml左右，水、钠潴留用 呋塞米 强效利尿。
　　2.低血钾症和高钾血症：前者口服橙汁、10%氯化钾等，注意尿量;后者控制含钾食物药物摄入，口服降血钾树脂。
　　3.低血钙与高血磷：前者口服罗盖全(Vit D3);后者用磷结合剂如碳酸钙，随饮食服用。
　　4.酸中毒：口服碳酸氢钠。
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