2014年考研西医综合辅导:循环系统疾病剖析11

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        　　循环系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一，无论是临床表现还是发病的机制和病理，大家都要熟悉，有助于日后的临床实践。循环系统十大类疾病，为大家详细的分析总结，帮助考生更好备考。下面来看相关知识。希望对大家有所帮助!
        　　第六章 心脏瓣膜病
        　　第一节 二尖瓣疾病
        　　二尖瓣狭窄
        　　【病因】 风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。
        　　【病理生理】 正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、l～1.5cm2为中度、小于lcm2为重度狭窄。
        　　【临床表现】
        　　一、症状一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积
        　　(一)呼吸困难为最常见的早期症状。
        　　(二)咯血有以下几种情况：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。当肺静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。
        　　二、体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。
        　　(一)二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。
        　　(二)当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham—Steell杂音。
        　　【实验室检查】
        　　一、x线检查左心房增大，右心室增大。
        　　二、心电图重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s，伴切迹，PV，终末负性向量增大。
        　　三、超声心动图 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改
        　　变(EF斜率降低，A峰消失)。
        　　【并发症】
        　　一、心房颤动
        　　二、急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。
        　　三、血栓栓塞
        　　四、右心衰竭
        　　【治疗】
        　　一、并发症的处理
        　　大量咯血应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压。
        　　二、介入和手术治疗为治疗本病的有效方法。
        　　经皮球囊尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
        　　二尖瓣关闭不全
        　　【病因】
        　　风湿性损害最为常见
        　　【临床表现】
        　　一、症状
        　　(一)急性轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流(如乳头肌断裂)很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。
        　　(二)慢性轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
        　　二.体征
        　　1.心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。
        　　2.第一心音减弱。心脏杂音自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。 (责任编辑：tq2013)