2016考研西医重点：红白血病的诊断

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　　1.临床表现：顽固的进行性贫血，伴有不规则发热，后期可有肝、脾肿大，皮肤紫癜，反复感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨压痛，淋巴结肿大少见。
　　2.实验室检查
　　(1)血象：①红血病期：血红蛋白50%~90%,多为原始与早幼红细胞，幼红细胞常见核分叶，多核，核碎裂，呈类巨幼样变。②红白血病期：骨髓增生明显活跃，红、粒两系均增生，幼红细胞>50%,呈类巨幼样变，核畸形，幼红细胞大小不等，核浆发育不平衡，内有空泡。非红系原始细胞>30%.原粒细胞和早幼粒细胞增多，易见Auer小体。
　　(3)细胞组织化学：红血病和红白血病时幼红细胞的糖原染色多呈强阳性反应，但少数可为阴性。
　　3.诊断标准
　　(1)骨髓中红系细胞>50%,且常有细胞形态异常，异形的原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚单核细胞>30%.
　　(2)血中原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始单核细胞>5%.骨髓非红系中原始粒细胞(或原始及幼稚单核细胞)>20%.
　　4.鉴别诊断
　　1)溶血性贫血：溶血性贫血时骨髓红系增生，以中、晚幼红增生为主，无类巨幼样变及核畸形，无幼稚粒细胞增生。网织红细胞明显增高。幼红细胞糖原染色阴性或弱阳性。
　　2)巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血也有骨髓红系增生活跃，但原始及幼稚红细胞无明显的增多，无粒细胞系增生，红细胞可呈巨幼样改变，血清维生素B12及叶酸测定减低。用叶酸及维生素B12治疗有效，糖原染色阴性或弱阳性。
　　3)骨髓转移癌：血液中有幼红及幼粒细胞，但骨髓转移癌常可发现其原发病灶，骨髓涂片检查可找到癌细胞团。
　　4)骨髓纤维化：血液中有幼红及幼粒细胞，成熟红细胞形态异常呈泪滴状，骨髓穿刺时多呈干抽现象，有髓外造血。