2015考研病理学六月复习重点

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　　一、适应
　　1.适应的形态表现
　　适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

概念	定义	好发点
萎缩	发育正常的细胞、组织或器官体积的缩小         可伴细胞数量的减少	心肌、肝、肾上腺细胞，神经节细胞
①生理性萎缩	人体的许多组织器官随年龄增长发生的萎缩	胸腺、生殖系统
②营养不良性萎缩	营养不良、蛋白质缺乏所致的萎缩	恶异质
③压迫性萎缩	如尿路梗阻所致的肾萎缩	—
④废用性萎缩	长期工作负荷减少所致的萎缩	久卧的萎缩肌肉
⑤去神经性萎缩	因神经损伤导致的肌肉萎缩	—
肥大	指细胞、组织或器官体积的增大         包括生理性肥大和病理性肥大	妊娠期的子宫、哺乳期乳腺         高血压时左室肥大
增生	实质细胞数量增多，可伴细胞组织或器官体积增大	妊娠期的子宫、青春期乳腺
化生	一种成熟的细胞受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程为化生	上皮组织、间叶组织、结缔组织

　　记忆：①体积缩小——萎缩; 体积增大——肥大+增生;
　　②数量减少——萎缩; 数量增多——增生
　　③妊娠期的子宫——增生+肥大; 哺乳期乳腺——肥大; 青春期乳腺——增生
　　2.化生
　　化生是四个概念中最常考的一个。化生常见于上皮组织和间叶组织。
　　(1)上皮组织的化生　　以鳞状上皮最常见

化生的组织	常见例子	化生癌变
①柱状上皮→鳞状上皮	慢性支气管炎	支气管的粘膜发生鳞癌
②移行上皮→鳞状上皮	肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生	膀胱鳞癌
③腺上皮→鳞状上皮	慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生	胃粘膜发生肠型腺癌

　　(2)间叶组织的化生　　 在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织或骨组织(如骨化性肌炎)。
　　(3)化生的上皮可以恶变　　 见上表。
　　(4)结缔组织的化生　　 多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的。
　　【例题1】2004与化生相关的癌是
　　A.食管鳞癌　　 B.皮肤鳞癌　　C.子宫颈鳞癌
　　D.膀胱鳞癌　　 E.阴茎鳞癌
　　【例题2】1998下列哪种肿瘤与化生有关?
　　A.甲状腺滤泡腺癌 B.卵巢畸胎癌　　 C.肺鳞状细胞癌
　　D.子宫内膜腺癌　　 E.肾细胞癌
　　【例题3】2002化生不可能发生于
　　A.肾孟粘膜上皮　　 B.结缔组织　　C.支气管上皮
　　D.宫颈柱状上皮　　 E.神经纤维
　　注意：①化生常发生于——上皮组织、间叶组织、结缔组织;②化生不发生于——神经组织。
　　【例题4】1990从一种类型的成熟细胞或组织转变成另一种细胞或组织，这种过程称为
　　A.间变　　 B.发育不良　　C.增生　　 D.化生　　 E.肿瘤
　　【例题5】1995化生是指
　　A.细胞体积增大　　　　 B.细胞数量增多
　　C.细胞大小、形态不一致　　 D.一种分化组织代替另一种分化组织
　　E.细胞体积缩小
　　【例题6】1997骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为
　　A.萎缩　　 B.增生　　 C.化生　　 D.肥大　　 E.变性
　　A.肥大　　B.增生　　C.再生　　 D.化生　　 E.机化
　　【例题7】1993创伤神经纤维瘤
　　【例题8】1993支气管内出现鳞状上皮
　　二、细胞损伤的原因
　　缺氧、物理因素(机械性、高低温、高低气流、电流、射线等)、化学因素、药物、生物因素(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)、营养失衡、内分泌、遗传变异、医源性因素、身心因素等。
　　三、变性
　　1.概念 变性是指细胞或细胞间质损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。伴异常物质蓄积。

类型	定义	好发于
细胞水肿	细胞浆内水的蓄积	肝、心、肾
脂肪变	细胞浆内甘油酸酯（中性脂肪）的蓄积	肝（最常见）、心、肾
玻璃样变	细胞内、结缔组织间、血管壁蛋白质的蓄积	详见下
淀粉样变	细胞间质内蛋白质 - 粘多糖复合物的蓄积	皮肤、眼、气管、肺
粘液样变	细胞间质内蛋白质和粘多糖的蓄积	间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化
病理性色素沉着	细胞内外有色物质的蓄积	详见下
病理性钙化	骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积	甲旁亢、骨肿瘤、 VitD 摄入过多

蓄积物	变性类型	变性时异常物质蓄积部位	变性类型
水	细胞水肿	细胞内	细胞水肿、脂肪变
蛋白质	玻璃样变	间质	淀粉样变、粘液样变
蛋白质 - 粘多糖	淀粉样变、粘液样变	细胞内 + 间质	玻璃样变、病理性色素沉着
甘油酸酯	脂肪样变	组织外	病理性钙化
色素	病理性色素沉着
Ca2+	病理性钙化

　　2.玻璃样变
　　(1)细胞内玻璃样变 细胞内异常蛋白质的蓄积。见于肝细胞(胞浆内Mallory小体)、肾小管上皮细胞的 玻璃样小滴变性(蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质)、浆细胞胞浆中的Russell小体(蓄积的免疫球蛋白)。
　　(2)纤维结缔组织玻璃样变 见于纤维结缔组织的生理性、病理性增生。前者如萎缩的子宫、乳腺、睾丸;后者如疤痕、动脉粥样硬化、肾小球纤维化、硅肺等。
　　(3)细动脉壁玻璃样变 又称细小动脉硬化。见于高血压、糖尿病患者的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁。
　　3.病理性色素沉着
　　(1)含铁血黄素 见于组织内出血时RBC逸出、巨噬细胞破裂RBC逸出、RBC在肝脾破坏、溶血性贫血时大量RBC破坏。
　　(2)脂褐素 见于肝、心、肾萎缩时;附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞的胞浆内正常时可有脂褐素。
　　(3)黑色素 色素痣、恶性黑色素瘤、肾上腺功能低下的Addison病。
　　【例题9】2002萎缩的心肌细胞内常可出现
　　A.橙色血质 B.脂褐素 C.疟色素 D.含铁血黄素 E.黑色素
　　【例题10】2000下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误的?
　　A.可见于结核病　　B.可见于骨髓病 C.可以是全身性病变
　　D.可以是局灶性病变 E.由免疫球蛋白沉积而成
　　【例题11】2001关于病理性钙化的叙述，正确的是
　　A.HE染色时呈蓝色颗粒状
　　B.营养不良性钙化多见
　　C.转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃粘膜
　　D.营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等
　　A.淀粉样变性 B.纤维素样变性 C.玻璃样变性
　　D.粘液变性　　E.脂肪变性
　　【例题12】1995结节性多动脉炎
　　【例题13】1995四氯化碳中毒
　　【例题14】2004转移性钙化可发生于
　　A.血栓 B.肾小管 C.干酪样坏死 D.粥瘤 E.死亡血吸虫卵
　　4.几个常考的带英文的病理学名词
　　(1)Mallory小体 肝细胞玻璃样变时，前角蛋白在肝细胞胞浆内聚集。多见于酒精性肝病
　　(2)Rusell小体 指浆细胞变性时，胞浆中的免疫球蛋白的蓄积。
　　(3)Councilman小体 也称嗜酸小体。急性病毒性肝炎时，凋亡的细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集、不同程度退变，形成许多凋亡小体。多呈圆形或椭圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可有或无固缩深染的核碎片。
　　(4)Negri小体 在神经细胞变性时其胞浆内可见到嗜酸性包涵体，圆形或卵圆形、直径约3～10μm，称Negri body(内基小体)。多见于狂犬病。
　　(5)虎斑心 心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。
　　A.胶原纤维互相融合，其间伴有多量糖蛋白积聚
　　B.血浆蛋白渗入血管壁
　　C.肾小管上皮吞噬吸收大量血浆蛋白
　　D.前角蛋白成分在肝细胞内聚集
　　E.免疫球蛋白在浆细胞内堆积
　　【例题15】2000细动脉硬化
　　【例题16】2000 Mallory小体
　　【例题17】Russell小体
　　【例题18】肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性
　　A.光面内质网大量增生　　 B.前角蛋白细丝堆积
　　C.增大的载有蛋白质的溶酶体　　D.线粒体肿胀、嵴消失
　　E.核内包含物
　　【例题19】1999近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴
　　【例题20】1999肝细胞内Mallory小体
　　【例题21】2002不称为玻璃样变的病变是
　　A.Aschoff小体 B.Rusell小体 C.Councilman小体
　　D.Mallory小体 E.Negri小体
　　【例题22】2001关于脂肪变性的描述，正确的是
　　A.磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞
　　B.肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞
　　C.肾远曲小管容易发生脂肪变性
　　D.严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状
　　E.心肌脂肪变性严重影响心脏功能
　　四、细胞坏死和凋亡
　　1.定义
　　坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等)崩解、组织自溶(坏死细胞被自身的溶酶体消化)，并引发急性炎症反应。
　　凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等)不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关。坏死与凋亡的鉴别如下表，尤其应注意掌握固缩性坏死及凋亡小体的概念，经常考，但教材上又没详细讲解。

	细胞凋亡	坏死
受累范围	多为单个细胞	多为连续的大片细胞
细胞膜	仍保持完整性	完整性受到破坏
细胞体积	减小、固缩→固缩性坏死	增大、细胞肿胀
核染色质	积聚在核膜下，呈半月状	散在的小集聚，呈絮状
细胞器	仍保持完整，未崩解	肿胀，尤以内质网明显崩解
溶酶体	保持完整，酶不外溢	破坏，酶外溢
后期	细胞胞浆裂解成许多碎片（凋亡小体），被邻近细胞或巨噬细胞吞噬	细胞破裂、溶解、残屑被巨噬细胞吞噬
炎症反应	不引起周围组织炎症反应	引起周围组织炎症反应

　　2.坏死的类型 坏死分凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三类。

概念	定义	好发部位
凝固性坏死	坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影	心肌、肝、肾、脾
干酪性坏死	彻底的凝固性坏死，结核病的特征性病变	结核病
坏疽	身体与外界相通的部位大范围坏死
①干性坏疽	坏死后水分蒸发，腐败菌感染轻，边界清	四肢
②湿性坏疽	水分不易蒸发，腐败菌感染重，边界欠清。	肠管、胆囊、子宫、肺
③气性坏疽	多合并厌氧菌感染	小而狭深的开放性伤口
液化性坏死	坏死组织因酶性分解而变成液态	脑、脊髓
外伤性脂肪坏死	脂肪细胞破裂，巨噬细胞和异物巨细胞吞噬反应	女性乳房
酶解性脂肪坏死	胰酶消化胰周脂肪组织	急性坏死性胰腺炎
纤维素样坏死	坏死物可能为胶原纤维、纤维素、沉积于结缔组织中的免疫球蛋白	结缔组织病（风湿病、 SLE 、结节性多动脉炎）、急进性高血压

　　【例题23】2000关于固缩性坏死的叙述，哪项是正确的?
　　A.固缩性坏死是生理性死亡　　 B.常伴有明显的炎症反应
　　C.凋落小体是细胞核碎片　　D.肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死
　　E.肝细胞嗜酸性小体是固缩性坏死
　　【例题24】2003病毒性肝炎时，肝细胞的灶性坏死属于
　　A.凝固性坏死　　 B.液化性坏死　　 C.干酪样坏死
　　D.固缩性坏死　　 E.坏疽
　　【例题25】1993湿性坏疽可发生于
　　A.小肠　　B.肺　　C.下肢　　D.脾
　　【例题26】可形成空洞的器官有
　　A.肾　　 B.肺　　C.脾　　 D.肠
　　A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.两者皆有　　D.两者皆无
　　【例题27】1995病毒性肝炎
　　【例题28】1995脾梗死
　　【例题29】脑组织的坏死是
　　【例题30】Buerger病患者足坏死属于
　　【例题31】1994结节性动脉周围炎的血管壁坏死是
　　A.液化性坏死　　 B.纤维素样坏死　　 C.干酪性坏死
　　D.脂肪坏死　　E.固缩坏死
　　【例题32】1998下列有关坏死的描述中，哪项不正确?
　　A.核缩、核碎、核溶是细胞坏死的主要形态改变
　　B.干酪样坏死常由结核杆菌引起
　　C.胰腺坏死常为液化性坏死
　　D.固缩坏死只见于细胞的生理死亡
　　E.坏疽是坏死组织经腐败菌作用的结果
　　【例题33】1997下列哪个脏器不发生坏疽?
　　A.肺　　 B.下肢　　 C.阑尾　　 D.小肠　　 E.脑
　　【例题34】1995液化性坏死常见于
　　A.脑　　 B.心脏　　 C.肾脏　　D.脾脏　　 E.小肠
　　3.细胞坏死的结局
　　(1)细胞坏死→自溶→急性炎症反应。
　　(2)坏死组织溶解吸收或形成囊肿。
　　(3)坏死组织分离排除形成糜烂、溃疡、窦道、空洞等。
　　(4)机化。
　　(5)包裹。
　　(6)继发营养不良。
　　常考点 每年考试的重点，请全面掌握，尤其概念和常见部位、器官或组织。