2013年考研西医综合 必注意考点变化之疾病谱变
注意：西医综合内科新大纲的疾病谱变化内科大纲变迁
2007--诊断学
2009--各种肺炎的鉴别诊断
2010--继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症
2012--X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。
2010年新增肺栓塞，"现增现考"--68题
（2010-68）男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。
此时应采取的主要治疗措施是：
A静脉点滴rt-PA；
B静脉点滴多巴胺；
C皮下注射低分子肝素；
D手术治疗
考点：1肺栓塞的诊断（症状--胸骨、呼吸困难；体征--肺动脉高压、右心功能不全；辅助检查--CTPA金标准）；2、肺栓塞的治疗（溶栓时间窗14天；重组组织型纤溶酶原激活剂）
2010年新增原发性醛固酮增多症，"现增现考"--174题
2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（BCD）
A高肾素；
B高血钠；
C高尿钾；
D血中HCO3-浓度升高
（解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌）
2011年再次考出肺栓塞，"不厌其烦"--61题
（2011-61）患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，
最可能的诊断是：
A急性心肌梗死；B主动脉夹层；C急性肺栓塞；D心脏压塞
2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，"难以忘怀"
（2011-64）．患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。
最可能的诊断是：
A、军团菌肺炎；
B．支原体肺炎；
C．浸润型肺结核；
D．厌氧菌肺炎
考点：支原体肺炎的诊断（儿童和青年；前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛；最突出症状干咳；X线表现多样，多见于肺下野；治疗首选大环内脂类）
所以，2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。
甲减
1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见；
2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH（uTSH）升高的轻型甲减；
3、实验室诊断：血T4、T3降低，原发性甲减TSH增高；继发性和三发性TSH正常或降低；
4、TRH兴奋实验：TRH兴奋后，血TSH延迟升高，提示病变在下丘脑，TSH不增高在垂体；TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减；
5、鉴别诊断：低T3综合征（非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征；表现为TT3、FT3降低，rT3升高，血清T4、TSH正常）；
6、治疗：L-T4（左甲状腺素）终身服药；粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射；
2011考研题：A.TSH;BrT3；CTT3；DFT3
143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是（A）
144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是（B）
（2011-25.执业医师）：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是（E）
A.TT3;B.FT3；CTRAb；DrT3；E.TSH
在复习时间非常有限的情况下，应把时间倾斜于易拿分的科目，但也不要完全放弃别的科，只是说花的时间少一些，把容易拿的分拿到，而不宜过分纠缠细节。当然，如果你的复习时间较充裕，你可以在比较难得一些科上多下点功夫，争取更高的分数。不过，仍应先复习基础科目，这有助于复习理解考点。
(编辑：吴清玲)
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