2019西医综合考研：门静脉高压症重点讲解(一)
下面是新东方在线整理的2019西医综合考研：门静脉高压症重点讲解(一)，请参考：门静脉无静脉瓣。门静脉系统包括的血管有肠系膜上静脉、
肠系膜下静脉、脾静脉以及贲门周围血管(冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉)。门静脉系与腔静脉系存在的四个交通支：
①胃底、食管下段交通支：门静脉→胃冠状静脉、胃短静脉→食管胃底交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉;②
直肠下端、肛管交通支：门静脉→肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下段肛管交通支→下腔静脉;③前腹壁交通支：门静脉→脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉交通支
→上、下腔静脉;④腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉吻合。
二、病因及分型
门静脉回流不畅或梗阻即形成门静脉高压。
根据梗阻部位来定，主要分为肝前、肝内、肝后三种。
1.肝内型分为窦前性(血吸虫病)、窦性(肝炎后肝硬化)、窦后性(肝炎后肝硬化)三种。
2.肝前性：肝外门静脉血栓、先天畸形、外在压迫。
3.肝后性：Budd-Chiari、缩窄性心包炎、严重右心衰。
三、病理生理
1.脾肿大、脾功能亢进
①最早病理改变：充血性脾肿大。②脾窦扩张，纤维组织增生，单核吞噬细胞增生→吞噬红细胞现象。③外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。
2.交通支扩张
①胃底食管下段静脉曲张，影响最早。②继发性痔。③“海蛇头”。
3.腹水
原因：①门静脉系统毛细血管床滤过压增加。②低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降③淋巴液生成增加。④中心血容量减少，醛固酮分泌过多，钠水潴留。
4.门脉高压性胃病
胃粘膜下层动脉--静脉交通支开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜屏障作用破坏。
5.肝性脑病：有毒物质绕过肝脏进入循环系统，对大脑产生毒性作用。
四、临床表现
①脾肿大、脾功能亢进：体检能触到脾，血常规(白细胞计数血小板减少明显)。②食管胃底静脉曲张和呕血黑便。③腹水。④门脉高压性胃病。⑤肝性脑病。⑥慢性肝病的征象：肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩等。
五、诊断
1.血象：白细胞1.3cm。
4.食管钡剂造影：蚯蚓样”“串珠样”改变。
5.内窥镜应用比前者意义更大。
6.腹腔动脉造影-应用较少，为手术方式提供参考。
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