考研网 发表于 2018-11-1 18:15:03

2019西医综合考研:门静脉高压症重点讲解(一)

下面是新东方在线整理的2019西医综合考研:门静脉高压症重点讲解(一),请参考:
    门静脉无静脉瓣。门静脉系统包括的血管有肠系膜上静脉、
肠系膜下静脉、脾静脉以及贲门周围血管(冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉)。门静脉系与腔静脉系存在的四个交通支:
①胃底、食管下段交通支:门静脉→胃冠状静脉、胃短静脉→食管胃底交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉;②
直肠下端、肛管交通支:门静脉→肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下段肛管交通支→下腔静脉;③前腹壁交通支:门静脉→脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉交通支
→上、下腔静脉;④腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉吻合。
      二、病因及分型
    门静脉回流不畅或梗阻即形成门静脉高压。
    根据梗阻部位来定,主要分为肝前、肝内、肝后三种。
    1.肝内型分为窦前性(血吸虫病)、窦性(肝炎后肝硬化)、窦后性(肝炎后肝硬化)三种。
    2.肝前性:肝外门静脉血栓、先天畸形、外在压迫。
    3.肝后性:Budd-Chiari、缩窄性心包炎、严重右心衰。
      三、病理生理
    1.脾肿大、脾功能亢进
    ①最早病理改变:充血性脾肿大。②脾窦扩张,纤维组织增生,单核吞噬细胞增生→吞噬红细胞现象。③外周血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板减少,称为脾亢。
    2.交通支扩张
    ①胃底食管下段静脉曲张,影响最早。②继发性痔。③“海蛇头”。
    3.腹水
    原因:①门静脉系统毛细血管床滤过压增加。②低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降③淋巴液生成增加。④中心血容量减少,醛固酮分泌过多,钠水潴留。
    4.门脉高压性胃病
    胃粘膜下层动脉--静脉交通支开放,胃粘膜微循环障碍,导致胃粘膜屏障作用破坏。
    5.肝性脑病:有毒物质绕过肝脏进入循环系统,对大脑产生毒性作用。
    四、临床表现
    ①脾肿大、脾功能亢进:体检能触到脾,血常规(白细胞计数血小板减少明显)。②食管胃底静脉曲张和呕血黑便。③腹水。④门脉高压性胃病。⑤肝性脑病。⑥慢性肝病的征象:肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩等。
        五、诊断
    1.血象:白细胞1.3cm。
    4.食管钡剂造影:蚯蚓样”“串珠样”改变。
    5.内窥镜应用比前者意义更大。
    6.腹腔动脉造影-应用较少,为手术方式提供参考。
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