2019西医综合考研：成人急性偏头痛的治疗方法(四)
西医综合考研冲刺阶段的复习要注意总结和归纳核心知识点，今天，新东方在线就为大家整理了外科学冲刺重点问答，大家在复习时也要注意知识点的总结整理。头痛复发
对于治疗后头痛缓解，但在 24 小时内再次出现中度至重度头痛的患者，有以下几种选择。
1. 多数曲普坦类药物治疗后头痛复发的患者，给予同等剂量的曲普坦类药物反应良好。临床经验表明，这同样适用于 AIDs 药物。
2. 早期治疗可能会减少头痛复发的趋势。
3. 曲普坦类药物治疗后复发的患者，可能会发现换用其他曲普坦类药物后头痛复发频率会减少。依来曲坦和夫罗曲坦似乎有较低的复发率。
4. 曲普坦类和萘普生钠 500～550 mg 可联合用于首次发作。
5. 对曲普坦类药物治疗后复发的患者，可选用双氢麦角胺鼻腔喷雾剂或皮下注射。双氢麦角胺头痛复发率低。一种新的吸入式双氢麦角胺可能很快上市。
持续头痛
持续头痛，曲普坦类药物无效，通常建议使用另一类别的紧急药物。
有先兆偏头痛。究竟先兆期还是疼痛发作时服用曲普坦类药物尚有待于证实。
难治性偏头痛
如果患者急性期药物治疗效果欠佳，应该考虑以下几个因素。
1. 诊断是否正确，或是否有继发性头痛的可能性?需要进一步调查。
2. 是否存在生活方式因素，如过度的紧张导致患者病情顽固?这些可能需要解决。
3. 偏头痛发作治疗是否太晚?对于大多数药物，包括曲普坦类药物，疼痛较轻的早期治疗时通常比发作后较晚期的治疗更有效。
4. 联合用药或许对患者更有效。可以尝试曲普坦类–NSAID 联合、曲普坦类–NSAID–甲氧氯普胺联合用药。
5. 药物滥用可能导致难治性偏头痛。一个月使用 AIDs 或对乙酰氨基酚 ≥ 15 天，或一个月使用曲普坦类药物或与镇痛药(包括含有可待因的药物)联用
≥ 10 天，被认为是药物过度使用性头痛的危险因素。并有证据表明即使较低频率使用阿片类药物和或含有巴比妥酸盐的镇痛药可能诱发药物过度使用性头痛。
6. 对于包括曲普坦类在内的常用药物效果欠佳的患者，双氢麦角胺可能是一种有用的急性治疗选择。
7. 有些患者对任何急性偏头痛药物反应均不佳。对于这些患者，应积极进行偏头痛药物预防和行为方式的干预。
必须评估患者禁忌症。消化性溃疡病、肾脏病和抗凝治疗患者禁用
AIDs。曲普坦类药物是血管收缩剂，禁忌症为冠状动脉疾病、周围血管疾病及卒中。多数临床医生不认为选择性 5-
羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药是曲普坦类药物的禁忌症，但是应警惕此两者联合用药出现 5- 羟色胺综合征的可能性。
制造商依据理论基础，将曲普坦类药物列为偏瘫性偏头痛的禁忌，尚存在争议。已有研究指出，曲普坦类药物治疗偏瘫性偏头痛可能是安全的，或将其作为非甾体抗炎药和其他镇痛药治疗失败时的选择。
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