2019考研西医综合冲刺：外科重点问答(四)
下面是新东方在线整理的2019考研西医综合冲刺：外科重点问答(四)请参考：31、简述肠梗阻局部病理生理变化?
答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹;
②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。
③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。
32、绞窄性肠梗阻的特征?
答：①腹痛发作急骤持续性痛
②早期出现休克
③明显腹膜刺激征
④腹胀不对称
⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液
⑥积极非手术治疗无改善
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
33、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点?
答：①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。
34、急性阑尾炎诊断要点?
答：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。
35、急性阑尾炎的鉴别诊断?
答：①胃十二指肠溃疡穿孔
②右侧输尿管结石
③妇产科急腹症
④急性肠系膜淋巴结炎
⑤其它
36、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断?
答：①病史上多有转移性右下腹痛的特点;
②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关;
③多伴有恶心，呕吐(反射性)，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
⑤实验室检查：白细胞升高(10-20)×10^9/L，中性粒比例升高。
37、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同?
答：右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。
38、直肠癌的常用术式及其适应症?
答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌
②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌
③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术
39、肝脏Couinaud分段及Glisson系统?
答：肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
40 、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式?
答：感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。
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