2019考研西医综合：骨盆骨折备考重点
以下是新东方在线为大家整理的2019考研西医综合：骨盆骨折备考重点，请参考：(一)概述
解剖：髋骨+骶尾骨→闭合完整的骨性环，髂、耻、坐骨融合成髋臼。周围有多条韧带封闭连接。承接脊柱应力分散至下肢，保护盆腔器官。松质骨，血供丰富，骨折后易渗血。骨盆骨折占全身骨折0.3%-6%，死亡率10%。复杂骨盆创伤死亡率31%，早期死亡的主要原因是出血、休克、多器官衰竭、感染。
(二)分类
1.按骨盆环的完整程度分：①骨性环保持完整;②单处骨折;③两处或两处以上骨折。
2.按骨盆骨折后的形态：可分为压缩型、分离型、中间型。
(三)临床表现
1.病史及症状：除骨盆边缘撕脱性骨折和骶尾骨骨折外，，都有强大暴力史，低血压休克常见，疼痛广泛，活动加重。局部肿胀、瘀斑，压痛。
2.体征及检查：骨盆分离挤压试验阳性，双下肢不等长或有旋转;脐到两侧髂前上棘间距不等;耻骨联合间隙变宽。
3.会阴瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
4.膀胱尿道损伤→尿道口滴血;直肠损伤→肛门流血、里急后重，感染。
5.X线：骨折类型和移位情况。
6.CT：可清楚显示骶髂关节情况。
(四)常见并发症
1.腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨。动脉、静脉丛，血液供应丰富，腹膜后主要大动静脉断裂，病人可迅速致死。
2.盆腔内脏器损伤：包括膀胱、后尿道、直肠损伤。耻骨支骨折造成尿道损伤、会阴部撕裂、直肠阴道损伤。
3.神经损伤：腰骶神经丛损伤，多为节前损伤，预后差。骶骨II和III区骨折易发生S1-2神经根损伤，致括约肌功能障碍。
4.脂肪栓塞和静脉栓塞：静脉丛破裂所致脂肪栓塞发生率35%-50%。症状性肺栓塞2%-10%，致死性肺栓塞为0.5%-2%。
(五)诊断
1.监测生命体征，尤其是血压。
2.建立静脉通道。
3.完善化验监测，及早完成X线和CT检查，有无合并损伤。
4.检查是否有尿道损伤。
方法为导尿：若为清澈表明泌尿道无损伤;血尿示肾脏或膀胱尿道损伤;插尿管后无法导出尿液，怀疑膀胱破裂;尿道口有血,导尿管难以插入膀胱,提示后尿道损伤。
(六)急救处理和治疗
1.急救处理
①监测血压和脉搏，脉搏比血压更敏感。②建立输血补液途径，不宜建立于下肢。③超声及诊断性腹部穿刺。④病情稳定后行X线和CT检查。
2.治疗措施
①血流动力学不稳定积极抗休克。②腹部脏器及泌尿系损伤多科联合，切勿打开腹膜后血肿。③会阴与直肠撕裂必须及时修补。④开书型骨盆骨折行骨盆兜或外固定固定。⑤血压持续不能纠正,及时行单双侧髂内动脉栓塞或骨盆填塞。
⑥骨性结构治疗原则：边缘性骨折、骶尾骨骨折、单纯耻骨联合分离(3mm;双柱骨折。
急诊手术指征：髋关节脱位不能闭复;复位后不稳定;合并神经血管损伤;开放性骨折。
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