2019考研西医综合：内科学高频考点(七)
以下是新东方在线整理的关于2019考研西医综合：内科学高频考点(七)。希望能对学医的同学有所帮助。肾前性最常见：血容量减少(体液丢失和出血)、有效动脉血容量减少、肾血流动力学改变。
肾性：有肾实质性损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管、肾小球疾病导致的损伤。肾小管性AKI的常见病因是肾缺血、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，引起急性肾小管坏死(ATN)
肾后性：源于急性尿路梗阻。
一、发病机制
肾前性：肾脏血流灌注不足所致。
肾后性：尿路梗阻。
肾性：ATN最常见：
二、临床表现：分三期
起始期：尚未发生明显的肾实质损伤，在此阶段AKI是可以预防的。
维持期(少尿期)：许多患者少尿6h。
急性肾小管坏死和肾前性少尿的鉴别：
肾前性少尿 急性肾小管坏死
五、 治疗
① 尽早纠正可逆性病因
② 维持体液平衡：每日补液量应在前一日尿量加500ml计算。
③
饮食与营养：能量供应量为35kcal/(kg.d)，主要有碳水化合物和脂肪供应。蛋白质摄入量限制为0.8g/(kg.d)，尽可能的减少钠、氯、钾的摄入。
④ 高钾血症，当血钾>6.5mmol/L、心电图表现为QRS增宽等明显变化时，应紧急处理：
钙剂：10% 的葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉注射。
纠酸：5%的碳酸氢钠100-200ml静滴，以纠正酸中毒，促进钾离子入细胞。
GI液：50%葡萄糖50-100ml，+胰岛素6-12U静滴，促进钾离子入细胞。
降钾树脂：口服
透析：最有效，血钾>6.5mmol/L透析的指征。
⑤代酸：应及时治疗，当血清HCO3-浓度低于15mmol/L，可选用5%的碳酸氢钠100-250ml静滴，对于严重酸中毒患者，应立即予以透析治疗。
⑥ 感染：为最常见的并发症，尽早使用抗生素，但不提倡预防使用抗生素
⑦
肾脏替代疗法：严重高钾血症(>6.5mmol/L)、代酸pH<7.15、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎及严重脑病等都是透析治疗指征。重症患者倾向于早期透析治疗。
⑧ 多尿期治疗：肾小球滤过功能、肾小管浓缩功能仍未恢复，应维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。
⑨ 恢复期治疗：一般无需特殊处理，应定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。
PS：正常值：血钾3.5-5.5mmol/L，CR位76-88μmol/L，BUN为3.2-7.1mmol/L。
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