2018中南大学卫生综合考试内容：环境卫生学
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三、环境卫生学
本大纲部分根据杨克敌主编《环境卫生学》(第7版，北京：人民卫生出版社)编写。
(一)绪 论
1. 环境卫生学的定义
2.环境卫生学的研究对象和研究任务
(1)环境卫生学的研究对象和人类环境的组成
(2)人类和环境之间的辩证统一关系
(3)典型的环境污染事件及当前存在的环境问题
(4)机体(基因)-环境的相互作用对推动今后环境卫生学发展的作用
(二) 环境与健康的关系
1.人类的环境
(1)自然环境的基本构成：大气圈、水圈、岩石圈和生物圈
(2)生态系统的定义、特征及其组成;生态系统健康的概念
2.人与环境的辩证统一关系
机体与环境间的相互作用;剂量-效应/反应关系;作用时间与蓄积效应。
3.环境改变与机体反应的基本特征
(1)环境物质的迁移、转化及其对环境暴露因素的影响
(2)暴露特征与反应：暴露途径、暴露剂量和暴露时间对反应的影响
(3)环境多因素暴露和联合作用的类型
(4)健康效应谱与易感人群的概念、内容和意义;影响易感性的因素(遗传和非遗传因素)
4.自然环境与健康
(1)自然环境物理因素的种类和对健康的影响
(2)自然环境化学元素的生物学效应和对健康的影响
(3)自然环境生物性因素对健康的危害
5.环境污染与健康
(1)环境污染对人群的急、慢性危害：急性污染事件和慢性危害的主要表现
(2)环境污染的致癌危害：空气污染与肺癌的关系、水污染与胃、肝癌的关系
(3)环境污染与致畸作用：致畸作用的基本特征、不同环境介质污染造成的致畸事件
(4)环境内分泌干扰物的定义和健康危害
6.环境与健康标准体系
基准与标准的差别;环境质量标准体系;环境卫生标准体系及其制定原则、方法
7.环境与健康关系的研究方法
(1)环境流行病学研究方法及应用：掌握外暴露剂量、内暴露剂量、生物有效剂量等重要
概念;生物标志的概念、种类和应用
(2)环境毒理学研究方法
(3)宏观与微观相结合的研究方法
8. 健康危险度评价
(1)健康危险度评价的步骤：危害鉴定、剂量-反应关系的评定、暴露评价和危险度特征分析
(2)健康危险度评价的应用
(三)大气卫生
1. 大气的特征及其卫生学意义
大气的结构、组成和物理性状
2. 大气污染及大气污染物的转归
(1)大气污染的来源、种类和存在形式。
(2)影响大气中污染物浓度的因素
(3)大气中污染物的转归
3.大气污染对人体健康的影响
(1)直接危害：煤烟型烟雾和光化学型烟雾事件的异同点;慢性危害;远期危害。
(2)间接危害：影响太阳辐射、温室效应、臭氧层破坏、酸雨。
4.大气主要污染物对人体健康的影响
颗粒物：
(1)颗粒物的来源和健康危害
(2)影响颗粒物生物学作用的因素
(3)对颗粒物污染的防制措施
气态污染物：二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、臭氧的来源、健康影响和防制措施。
其他：铅、多环芳烃、二恶英的污染来源、理化特点、健康影响。
5.大气污染对健康影响的调查和监测
(1)污染源的调查：点源、面源和线源等三种类型大气污染源的调查。
(2)污染状况的监测：采样点、采样时间和检测指标的选择;采样记录的注意事项;对结果的分析和评价。
(3)人群健康调查：调查的内容、方法和注意事项。
6.大气卫生相关的防护措施以及监督和管理
(四)水体卫生
1. 水资源的种类及其卫生学特征：降水、地表水和地下水
2. 水质的性状和评价标准
感官性状标指标;化学性状指标;有害物质指标;微生物学性状指标
3. 水体的污染源和污染物
(1) 污染物的来源：工业、农业、生活的污水和其他来源
(2) 污染物的种类和特征：物理性、化学性和生物性污染物
(3) 我国水环境污染现状
4. 水体的污染、自净和污染物的转归
(1) 不同水体污染的特点：河流、湖泊、地下水和海洋
(2) 水体污染的自净：自净的定义、自净的过程、自净过程的特征、自净机制
(3) 污染的转归：迁移和转化
5. 水体污染的危害
(1) 生物性污染的危害：病原体和藻类毒素
(2) 化学性污染的危害：酚、多氯联苯和邻苯二甲酸酯类化合物
(3) 物理性污染的危害：热和放射性污染
6. 水环境标准
(1) 地表水质量标准的制定标准、基本内容和研究方法
(2) 水污染物的排放标准
7. 水体卫生防护
工业废水的利用与处理、生活污水的利用与处理、中水回用和医疗污水的处理
8. 水体污染的卫生调查、监测和监督
(五) 饮用水卫生
1. 饮用水的卫生学意义
2. 饮用水与健康
(1) 介水传染病的定义、病原体类型、流行特点和典型事件
(2) 化学性污染中毒：氰化物和硝酸盐污染的来源、毒作用机制和健康危害
(3) 饮用水的其他健康问题：饮用水消毒副产物、藻类及其代谢产物、饮水内分泌干扰物和
高层建筑二次供水有关的健康问题。
3. 生活饮用水水质标准和用水量标准
(1) 生活饮用水水质标准：制定的原则、制定的依据和各项指标的主要内容
(2) 用水量标准
4. 集中式供水
(1) 水源的选择和卫生防护：水源的选择原则
(2) 取水点和取水设备：针对地表水和地下水选择不同的取水点、取水位置和取水设备
(3) 水的净化和消毒：混凝沉淀(原理、混凝剂种类和特征、影响混凝的因素和混凝设备);过滤(过滤的净水原理、滤池的分类、滤料的要求和影响过滤的因素);消毒(氯化消毒原理、分类、影响氯化消毒的因素);水质的特殊处理;配水管网的卫生学要求;供管水人员的卫生要求
5. 分散式给水
(1) 井水卫生：井址的选择、井的构造和井水的消毒
(2) 泉水卫生
(3) 地表水卫生
(4) 雨雪水卫生
(5) 新型饮用水卫生：桶装水、直引水和淡化水
6. 涉水产品的卫生要求
(1) 涉水产品如水质处理器、输配水设备、涂料、水处理器存在的卫生问题
(2) 涉水产品的卫生监测和评价
(3) 涉水产品的毒理学评价程序
7. 饮用水卫生的调查、监测和监督包括集中式给水和农村给水
(六) 土壤卫生
1. 土壤环境特征
(1) 土壤的卫生学意义
(2) 土壤的物理学、化学和生物学特征：土壤背景值和土壤环境容量
2. 土壤的污染、自净及污染物的转归
(1) 土壤污染的概念、基本特点、污染源(农业、工业、生活、交通、灾害和电子垃圾造成的污染)和污染方式(气型、水型和固体废弃物型污染)
(2) 土壤净化作用：土壤自净作用的定义和自净的过程(物理、化学和生物学作用)
(3) 土壤农药和重金属污染的转归：迁移、转化和残留
3. 土壤污染对健康的影响
(1) 重金属污染的危害：铊、铬和电子垃圾对健康的主要危害
(2) 农药污染的危害：急性和慢性毒性;对不同系统的毒性和“三致”效应
(3) 持久性有机污染物的危害：持久性有机污染物的定义、污染来源、污染现状、污染的四个重要特征和对健康的主要危害。
4. 土壤质量标准和固体废物控制标准
土壤质量标准的制定原则，标准内容和制定方法;土壤卫生标准的制定原则;固体废物控制标准
5. 土壤卫生防护：卫生防护措施和污染土壤的修复
6. 土壤卫生监督与监测
(七) 生物地球化学性疾病
1. 生物地球化学性疾病概述
(1) 生物地球化学性疾病的流行特征：具有明显的地区性差异;与当地环境中的特定元素水平相关
(2) 影响生物地球化学性疾病流行的因素：营养状况、生活习惯和其他元素的影响
(3) 生物地球化学性疾病的控制措施
2. 碘缺乏病
(1) 碘元素在自然界的分布：水碘的分布和海拔有关(山区水碘低于平原;平原低于沿海)
(2) 碘元素在人体内内的代谢：碘的最低生理需要量;每日供给量
(3) 碘元素的生理作用：甲状腺激素的生理作用(生长发育、维持神经系统正常功能等等)
(4) 碘缺乏病的流行病学特征：流行特征(地区分布、人群分布和时间趋势);影响碘缺乏病的流行因素(自然地理因素、水碘含量、协同作用、经济状况和营养不良);病区的划分
(5) 地方性甲状腺肿：发病原因、发病机制(缺碘)、临床表现、诊断和鉴别诊断
(6) 地方性克汀病：发病机制(胚胎期或婴幼儿期缺碘)、临床表现、诊断和鉴别诊断、分型和分度
(7) 预防措施和治疗原则：碘盐和碘油
3. 地方性氟中毒
(1) 氟元素在自然界的分布
(2) 氟元素在人体内内的代谢
(3) 氟元素的生理作用：构成骨骼和牙齿;促进生长发育和生殖功能;对神经肌肉的作用
(4) 地方性氟中毒的流行病学特征
病区分型和分布：饮水型、燃煤型和饮砖茶型;不同类型病区的分布地区
人群分布：年龄、性别、在病区的居住时间和其他影响因素
病区的确定与划分
(5) 发病原因和机制
机制：对骨组织和钙磷代谢的影响、对牙齿的影响、抑制酶的活性和对其他组织的影响
(6) 临床表现：氟斑牙、氟骨症、非骨相氟中毒
(7) 诊断和鉴别诊断
(8) 预防措施和治疗原则
4. 地方性砷中毒
(1)砷元素在自然界的分布
(2)砷元素在人体内内的代谢：吸收、运输、分布与蓄积、代谢产物和排泄
(3)地方性砷中毒的发病机制：抑制酶活性、导致细胞凋亡和致癌作用
(4)地方性砷中毒的流行病学特征
病区：饮水型和燃煤型
人群分布：年龄、性别、生活习惯等
病区的判定和划分
(5)地方性砷中毒的临床表现：特异性表现、多系统多脏器损害(肝、神经系统、肾脏、心血管和其他)、致癌和致畸作用
(6)地方性砷中毒的预防措施和治疗原则
5. 与环境硒水平有关的生物地球化学性疾病
(1)硒元素在自然界的分布：地壳、土壤、农作物、地表水地下水、环境污染来源的
(2)硒元素的有益的生物学作用和摄入过多导致的不良生物学效应
(3)克山病：病因、流行特征、病理改变、临床表现、治疗原则和预防措施
(4)大骨节病：病因、流行特征、病理改变、临床表现、治疗原则和预防措施
(八) 环境污染性疾病
1. 环境污染性疾病概述
2. 慢性甲基汞中毒
(1) 慢性甲基汞中毒的发病原因和机制
甲基汞污染的来源;发病原因;发病机制
(2) 慢性甲基汞中毒的流行病学概况：地区分布、年龄性别分布、汞摄入量和发病的关系;日本水俣病
(3) 慢性甲基汞中毒的临床表现及诊断标准
(4) 慢性甲基汞中毒的防治原则：消除污染源、加强环境和人群健康检测、控制甲基汞摄入、保护临床前期人群、提高国民环保意识
3. 慢性镉中毒
(1) 慢性镉中毒的发病原因和发病机制
长期摄入过量的镉是造成慢性镉中毒的主要原因
(2) 慢性镉中毒的流行病学概况
地区分布、年龄性别分布、摄入量和发病的关系;日本痛痛病的概况
(3) 慢性镉中毒的临床表现和诊断标准
(4) 慢性镉中毒的防治原则：消除污染源、加强监测和控制摄入量、保护高危人群、对症治疗中毒者
4. 宣威室内燃煤空气污染与肺癌
(1) 宣威肺癌高发原因：生活习惯特殊、当地产煤质量差、住宅设计不合理
(2) 宣威肺癌的流行病学特征：地区分布、人群分布、室内空气污染状况与人群肺癌高发的关系
(3) 宣威肺癌病因的环境流行病学研究：生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显关系
(4) 宣威肺癌的防治对策：改良炉灶、改变燃料结构、重视室内通风换气和加强宣传教育
5. 军团菌病
(1) 军团菌病的病因和发病机制
(2) 军团菌病的流行病学特征：国内外流行概况、污染源、传播途径、流行形式、易感人群、地区分布和时间分布
(3) 军团菌病的临床表现和诊断
临床表现：军团菌肺炎、庞蒂亚克热
诊断：流行病学资料、临床资料
(4) 军团菌病的防治措施
(九) 住宅与办公场所卫生
1. 住宅的卫生学意义和要求
2. 住宅设计的卫生要求
(1)住宅的平面配置：朝向的概念和选择原则、间距、房间配置
(2)住宅的卫生规模：居室容积、居室净高、居室面积、居室进深(日照的卫生学要求、投射角、开角、采光系数)和居室隔音
3. 住宅小气候对健康的影响及其卫生学要求
(1) 小气候：气温、气湿、气流和热辐射
(2) 住宅小气候对健康的影响：各种生理指标的含义和内容
(3) 小气候的评价指标：有效温度和校正有效温度
(4) 住宅小气候的卫生要求
4. 讲解室内空气污染对健康的影响及其控制对策
(1) 室内空气污染的来源和特点
(2) 室内空气污染主要污染物的种类和健康危害
化学性污染物：烹调油烟、甲醛、二氧化碳和燃烧产物的来源和健康危害
物理性污染物：噪声和非电离辐射的来源和健康危害
生物性污染物：尘螨的来源和健康危害
放射性污染物：氡及其子体的来源和健康危害
(3) 室内空气污染引起的疾病：不良建筑物综合症、建筑物相关疾病和化学物质过敏症
(4) 居室空气清洁度的评价指标及其相应的卫生措施
(5) 室内空气污染的控制对策
5. 住宅的卫生防护措施和监督
6. 办公场所卫生
(1) 办公场所的概念
(2) 办公场所的分类和卫生要求
(3) 办公场所的卫生学特点
(4) 办公场所污染物分类和危害：物理性、化学性、生物性和放射性
7. 办公场所的卫生监督与卫生管理
8. 室内空气污染对健康影响的调查
(1) 室内空气污染对健康影响调查的目的：污染来源和污染状况、对人体健康的危害、提出预防的对策和措施
(2) 室内空气污染对健康影响调查的内容和方法
污染源的调查：室外或室内
污染状况的调查：采样点、采样时间和频率、检测指标和检测方法、采样方法和仪器、质量保证措施、记录和检测结果的分析评价
人群健康调查：确定调查范围、调查对象和观察指标
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