2012考研西医综合之人体基本代谢<br />
1．西医综合中蛋白质和氨基酸代谢谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 机体谷氨酰胺缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降；谷氨酰胺缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时易导致谷氨酰胺缺乏。
2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3．一些西医综合常考数据
①每日正常的热卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白质需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，应激、创伤时达0．2～0．25g／kg。
④TPN时EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN时非蛋白热卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。
⑦要素饮食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人营养状态的评价
项目测定方法临床意义体重实际体重、理想体重、占病前体重％粗略反映营养状态三头肌皮皱厚度用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF)间接反映人体脂肪储备上臂周径测量用软尺测量上臂周径间接反映人体骨骼肌量三甲基组氨酸测定测定尿中三甲基组氨酸排出量反映机体蛋白质分解量内脏蛋白质血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白评价内脏蛋白状态淋巴细胞计数外周血淋巴细胞计数5～7天者
②肠道吸收障碍：短肠综合征(早期)、炎症性肠病、全胃切除
③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐
④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切 除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。
②胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良；消化道瘘；短肠综合征(恢复期)；胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者输注
途径中央静脉(输液时间>2周)
周围静脉(输液时间<2周)经口进食，鼻饲，空肠喂饲营养液全营养混合液商品制剂(能全素、百普素等)，流质饮食优点①简化了营养液输注程序
②减少了营养液的污染机会
③避免空气栓塞
④营养液同时输入，有利于代谢①避免了长期TPN的并发症
②各种消化液可回输，减少丢失
③营养吸收符合生理
④简单安全方便廉价缺点产生各种并发症，价格昂贵可有少量并发症并发症①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞
②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损
③感染性并发症：导管性脓毒症①误吸
②腹胀腹泻
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