2009年考研西医综合辅导讲义同步练习066答案
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422．B 423．A424．C 425．C 426．D 427．C428．D 429．B 430．C 431．D 432．B 433．D 434．A435．C 436．C 437．D 438．C 439．C 440．C 441．C442．B 443．A 444．C 445．D 446．B 447．A 448．A449．D 450．B 451．A 452．B 453．C 454．D 455．BCD456．AC 457．ACD 458．ABC．
422．B 溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差异。ACD正确。
423．A 腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。
424．C 溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹痛腹泻、大便糊状。轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。可有腹泻，大便次数和便血情况反映病情轻重，粘液脓血便为活动期的重要表现。粪质性质多数为糊状，重症者可为稀水样便，常伴里急后重。
425．C ①粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。②患者常有疼痛一便意一便后缓解的规律，伴里急后重。③溃疡性结肠炎病变常位于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、瘘管。肛周瘘管常见是克罗恩病的临床特点之一。④结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。
426．D ①溃疡性结肠炎临床上分4型：初发型、慢性复发型（最常见）、慢性持续型和急性暴发型。急性暴发型溃疡性结肠炎少见，病情重，可伴中毒性巨结肠、肠穿孑L、败血症等并发症。②溃疡性结肠炎按病情严重程度分3型：轻型、中型和重型。
轻型——腹泻<4 次/天，便血轻或无，贫血无或有（D错），无发热、脉速，血沉正常；
重型——腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；中型——介于轻型和重型之间。
427．C
428．D ①中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎，在重症患者中的发生率约为5％。②结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张。③虽然溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。④常因低血钾、钡剂灌肠、或使用抗胆碱能药物而诱发（因这些因素都可加重腹胀）。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。
429．B 溃疡性结肠炎病变常位于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。ACD均是溃疡性结肠炎的常见并发症。
430．C 血沉加快和C-反应蛋白（CRP）增高是溃疡性结肠炎活动期的指标。血清白蛋白下降表示病情严重或病情持续。
431．D 克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右半结肠者最多见（占50％以上），其次局限在回肠、结肠者约占20％（以右半结肠多见）。病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状（D对）。本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管（内瘘或外瘘）。
432．B
433．D （1）干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；②裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症、充血、水肿、淋巴管扩张、纤维组织增生。其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡是特征性病理改变，具有诊断意义。（2）克罗恩病的的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。由于病变呈节段性分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄，而不是单一环形狭窄。
434．A ABCD都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
435．C “结肠节段性炎性改变，鹅卵石外观、肠腔多处狭窄”是克罗恩病的特征性改变。
436．C 溃疡性结肠炎一般不会出现右下腹肿块，可首先排除答案B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。
437．D 肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。虽然纵行溃疡和非干酪性坏死都是克罗恩病的病理特点，但纵行溃疡的诊断意义要低于非干酪性坏死，因此答案为D而不是C。
438．C 克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性（C错），粪便中的粘液脓血为炎症、粘膜糜烂及溃疡所致。
439．C 炎症性肠病是肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。
440．C 柳氮磺吡啶对控制轻、中型克罗恩病患者的活动性有一定疗效，仅适用于病变局限在结肠者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到达结肠，经细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，不是在全肠道发挥作用（C错）。为了减轻该药的消化道副作用，提高局部血药浓度，对于直肠克罗恩病患者可给予栓剂治疗。
441．C 肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是最常见的功能性肠病。在欧美，普通人群中有IBS者为l0％～20％，我国为5．6％～7．3％。注意：最常见的功能性胃肠病是功能性消化不良（占胃肠病专科门诊患者的50％）。最常见的功能性肠病是肠易激综合征。
442．B ABCD各项都是肠易激综合征的临床症状。腹痛是几乎所有患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。
443．A 患者有肠功能紊乱的症状2年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。肠结核、溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。
444．C 肠易激综合征是一种功能性肠病，无器质性病变，因此不可能在直肠指检时发现肿块（C错），部分患者可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛。ABD均正确。
445．D 肠易激综合征患者多有腹泻，大便呈糊状，多带粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，但绝对无脓血（D错）。部分患者可有腹泻和便秘交替发生，这是一种肠功能紊乱的临床表现。
446．B
447．A 各种常考疾病的X线征象如下（包括内科学、外科学疾病）。
448．A
449．D
450．B 以下是一些常考溃疡的特征（包括内科学、外科学及病理学疾病）。
451．A
452．B
453．C
454．D 这是各型溃疡性结肠炎治疗方法的选择，复习时可将克罗恩病的治疗方法一并记忆。
455．BCD 几种常老消化系统疾病的腹泻特占．归纳干此以便记忆。
456．AC 克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，手术主要是针对并发症，其适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔、不能控制的大量出血。对没有脓肿形成的瘘管，经积极的内科保守治疗一般都可使其闭合，只有合并脓肿形成或经保守治疗无效者才是手术适应证。克罗恩病容易形成慢性肠穿孔，假设这是适应证，则克罗恩病很多都要行手术治疗，这显然是错误的。
457．ACD 溃疡性结肠炎活动期可有低热，但无腹部肿块，因为其病变一般只累及粘膜和粘膜下层。
458．ABC ①肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病，并无器质性病变，因此治疗的重点在于调节肠道功能。对于便秘型患者可酌情使用温和的轻泻剂，常用的有容积性药物如甲基纤维素、渗透性轻泻剂如乳果糖等。也可使用5-羟色胺受体部分激动剂替加色罗，对改善便秘、腹痛、腹胀有效。②洛哌丁胺是止泻药，不适合便秘型肠易激综合征。
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