2009年考研西医综合辅导讲义同步练习053答案
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24．B 25．D 26．D 27．D 28．D29．C 30．C 31．D 32．D 33．D 34．D 35．D36．D 37．C 38．D 39．D 40．D 41．D 42．D43．D 44．A 45．A 46．B 47．E 48．C 49．A50．B 51．D 52．A 53．D 54．B 55．A 56．C57．B 58．D 59．ABCD 60．ABCD 61．ABC 62．AD 63．ABC64．AD 65．AB 66．AD 67．ABD 68．ABC
24．B 支气管扩张的病因包括：支气管．肺组织感染（最常见病因）、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。
25．D 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，可导致支气管变形扩张，由于多发生在上叶支气管，引流效果好，痰量不多或无痰，故称“干性”支气管扩张。临床上可无异常肺部体征，部分患者以反复咯血为唯一症状。
26．D ①支气管扩张多为左下叶和舌叶支气管同时扩张。②咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿，支气管扩张急性感染期每日黄脓痰可达数百毫升。③临床上约50％～70％的支气管扩张患者有程度不等的咯血（并不是所有患者都有咯血），部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。
27．D 支气管扩张的严重程度可根据痰量估计：轻度150m1/d。
28．D 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿哕音。有时闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿哕音。
29．C 咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除BD项。吸人性肺脓肿1/3的患者有不同程度咯血，血源性肺脓肿极少咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿哕音，此为支气管扩张的典型体征。
30．C 支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。
31．D 结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。
32．D 临床上常将免疫反应与变态反应（Ⅳ型、迟发型）昆为一谈，考试中应严格区分。
33．D 在结核病的发病中起重要作用的细胞是CD4+T细胞。
在免疫应答中起核心作用的细胞是CD4+T细胞。
AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著的是CD4+T细胞。
类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是CD4+T细胞。
启动经典迟发性超敏反应是因为活化了CD4+T细胞。
34．D 原发性肺结核好发于儿童，约90％患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有5％～10％的患者发展为结核病。
35．D 肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。
36．D 咳嗽是肺结核最常见的症状。咳嗽较轻，干咳或咳少量粘液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，可表现为刺激性咳嗽。合并大量胸腔积液时，可出现呼吸困难。
37．C 痰涂片检查是诊断肺结核简单、快速、易行和可靠的方法，但敏感性较低。直接涂片找到结核分枝杆 菌，痰液中至少含有5000～10000个细菌/m1。
38．D ①结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌的感染，并不是检出结核病。②由于成人存在结核杆菌的自然感染，且接种卡介苗后可产生假阳性，因此结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有一定的参考意义，对成人肺结核的诊断帮助不大，因此阳性不能肯定结核病的诊断。③对于营养不良，免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核病的诊断（D对）。④由于作结核菌素试验后出现的红晕为非特异性反应，而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm为强阳性。
39．D 中年患者，低热盗汗2月，伴咳嗽、少量自痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌（结核分枝杆菌）。结核分枝杆菌培养费时较长，一般需2～6周。痰标本动物接种费时，且阳性率很低，一般仅用于科研。胸部CT和支气管镜不能确诊肺结核。
40．D 青年女性患者，低热消瘦、间断咳嗽3月；胸片提示左上肺片状阴影；0T试验强阳性，应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以明确诊断。
41．D 急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，尤其是免疫力低下的幼儿更易发病。起病急，持续高热，中毒症状严重。约一半以上的患者合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难（D错）。眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节。
42．D 纤维空洞性肺结核属继发性肺结核，病程长，反复进展恶化，肺组织破坏和肺功能损害严重，双肺或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，是临床上最难治疗和控制的肺结核类型。
43．D结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药的主要目的是通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。“适量”的目的是减少药物毒副作用。
44．A 咯血是肺结核患者的常见症状，大咯血可造成患者窒息死亡，因此，应积极救治。大咯血时首选垂体后叶素缓慢静脉滴注。垂体后叶素可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。但对于高血压、冠心病、心衰患者及孕妇禁用。
45．A
46．B 诊断肺结核的重要方法是胸部x线检查，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、及与周围组织的关系。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法。
47．E
48．C
49．A
50．B
51．D 这是呼吸系统疾病的好发部位，常考，归纳于此，以便同学们记忆。
52．A
53．D
54．B ①儿童最易发生的肺结核是原发性肺结核，约90％可痊愈。成人最易发生的肺结核是继发性肺结核。②肺结核化疗后，早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维素条；～些增生性病变或较小于酪样病变可吸收缩小逐渐纤维化；纤维组织增生将病变包裹，形成散在的小硬结；干酪样病灶可逐渐吸收或形成钙化。因此肺结核化疗后治愈的转归是形成纤维硬结及钙化。③当机体的抵抗力降低，又受到大量结核分枝杆菌感染时，肺结核可恶化为干酪样坏死，最终形成慢性纤维空洞型肺结核。
55．A
56．C
57．B
58．D 结核分枝杆菌按生长速度的分类及对药物的敏感性如下表。
59．ABCD 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、AIDS、黄甲综合征等疾病可伴发支气管扩张。
60．ABCD 支气管扩张早期轻症患者胸部平片常无异常发现。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张的特征性x线改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
61．ABC 结核分枝杆菌的菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质占50％～60％，其中的蜡质约占类脂质总量的50％，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关。菌体蛋白主要诱发皮肤变态反应（0T试验），多糖类与血清反应等免疫应答有关。
62．AD 纯蛋白衍生物（PPD）结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌感染。①由于PPD试验利用的是皮肤变态反应的原理，而结核分枝杆菌感染后需4—8周才能建立充分的变态反应，因此，在结核分枝杆菌感染的早期，PPD试验常阴性。②此外，营养不良、严重的细菌感染包括重症结核病等结果也可能阴性。③由于PPD试验是一种细胞免疫，因此体液免疫缺陷对结果影响不大。④PPD试验只检测结核分枝杆菌是否曾经感染，因此陈旧性肺结核仍可呈阳性反应。
63．ABC 原发性肺结核多见于儿童，预后很好，约90％的患者可不经治疗而自行痊愈。结核菌素试验多为强阳性。原发病灶一般吸收快，不留任何痕迹，无症状或症状轻微，常无咳嗽咳痰，当然痰结核分枝杆菌检查常阴性。
64．AD 结核病的分类包括：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核和菌阴肺结核。其中继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞性肺结核。可见，结核性胸膜炎和血行播散型肺结核都是与继发型肺结核平行的分类方式。
65．AB 参阅第55—58题解答。乙胺丁醇为抑菌剂，不是杀菌剂。毗嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内的结核分枝杆菌。
66 AD 肺结核的化疗方案为：
67．ABD 各种结核化疗药物的副作用：①异烟肼——周围神经炎，偶有肝功能损害；②利福平——肝功能损害、过敏反应；③乙胺丁醇——球后视神经炎；④吡嗪酰胺——肝功能损害、高尿酸、关节痛。
68．ABC 参阅第44题解答。
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