2009年考研西医综合辅导讲义同步练习057答案
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l49．D l50．D l51．B l52．C l53．C l54．B155．B l56．A l57．C l58．B l59．C l60．D l61．B162．D l63．C l64．C l65．C l66．B l67．D l68．B169．A l70．B l71．D l72．A l73．B l74．C l75．D176．D l77．D l78．D l79．C l80．ABCD l81．AB l82．ABCD183．ABCD
149．D
150．D
151．B 心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素（请注意和呼吸道感染的区别）。
152．C 心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加（因为心肌细胞为稳定细胞）。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。
153．C ①急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。②劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的临床症状。呼吸困难出现的顺序一般为：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿。
154．B 慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有无和程度直接反应心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。Ker1ey B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
155．B 超声多普勒是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法，它主要反映心室主动舒张功能。
156．A ABCD都是治疗心力衰竭的药物，其中利尿剂是最常用的药物。利尿剂通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。
157．C 对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗（C错）。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。
158．B
159．C 血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制为：①抑制交感．肾素．血管紧张素系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用。②抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多（C错），同时也有抗组织增生的作用。③推迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率。
160．D 因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢心、VitB1缺乏性心脏病及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黄效果并不好。
161．B 洋地黄的禁忌证：预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心梗24小时内、肺心病心衰。请注意：扩张型心肌病是洋地黄的适应证，但肥厚型心肌病是禁忌证。
162．D 本例有洋地黄服用史，房颤律突然变得规则．且心室率为50次/分，说明已有洋地黄中毒，表现为房室传导阻滞。
163．C 洋地黄中毒的临床表现为：
①胃肠症状——厌食是最早表现，可有恶心呕吐；
②心律失常——室早二联律（最多见）、非阵发性交界性心动过速、房甲．、房颤、房室传导阻滞；
③心电图——快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现，此外有Srr-T改变；
④神经系统症状——视力模糊、黄视、绿视。
164．C 洋地黄中毒的治疗，除立即停用洋地黄外，①对于快速心律失常者，如m钾过低町静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤、②对二缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。
165．C从传统观念看，β受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心衰。但近年来的研究表明，β受体阻滞剂能对抗心衰代偿机制中的交感神经兴奋性增加的效应，从而不但能控制心衰而且还能延长患者存活时间，降低致残率、住院率，提高运动耐量。由于β受体阻滞剂可导致心率减慢，因此禁用于严重房室传导阻滞。β受体阻滞剂由于其负性肌力作用，只能用于慢性心衰的治疗，不适用于急性心衰的治疗。
166．B ①舒张性心衰是由于心室舒张功能不良使左心室舒张末压升高，而致肺淤血，多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的发生主要是舒张功能不良所致，因此在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物（洋地黄）。②β受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。③钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。③ACE1可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。
167．D 急性心力衰竭时，心排量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
168．B 急性左心衰时，利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。
169．A
170．B
171．D参阅第153题解答。
172．A
173．B
174．C
175．D ①交替脉——左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。
②奇脉——大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。
③水冲脉——主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。
④脉短绌——心房颤动。
176．D
177．D 颈静脉怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉反流征阳性是右心衰特征性的体征，也是与门脉性肝硬化腹水鉴别的重要体征。
178．D
l79．C参阅第166题解答。
180．ABCD 心衰时有各种体液因子的分泌，包括：
181．AB 对于依靠升高左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉辨狭窄及左室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。否则会使回心血量减少，心排血量更少。
182．ABCD 所列各项都是急性左心衰的治疗措施。
183．ABCD 顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因，并设法纠正。同时调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固性水肿试用血液超滤，常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。
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