2009年考研西医综合辅导讲义同步练习052答案
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1．B 2．B 3．C 4．C 5．D 6．B 7．C8．C 9．B l0．D ll．C l2．A l3．B l4．D15．D l6．C l7．C l8．D l9．A 20．D 21．B22．C 23．B
1．B 最常见的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎（占50％左右），葡萄球菌肺炎占11％～25％。
2．B 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，根据荚膜多糖的抗原性，肺炎链球菌可分为86个血清型。成人致病菌多属1～9及12型，其中以第3型毒力最强；儿童中以6、14、19及23型为多。
3．C 肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。
4．C 肺炎链球菌是革兰染色阳性球菌，因此肺炎链球菌肺炎首选青霉素G治疗。抗菌药物的标准疗程通常为14天，或在热退后3天停药。或由静脉改为口服，维持数日。
5．D 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。
6．B 葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌）和凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金黄色葡萄球菌凝固酶阳性，致病力强，是化脓性感染的主要原因。
7．C ①咳粉红色泡沫痰是急性左心功能衰竭的表现。②胸片提示“假空洞征”是肺炎链球菌肺炎的特点。③尽管金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，但近年来，对青霉素G的耐药率达90％左右。④葡萄球菌肺炎的胸部x线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发液气囊腔。其特点为x线阴影具有易变性。
8．C 血清冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法，其敏感性与特异性均不理想。现已逐渐淘汰。起病2周后，约2/3的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性，滴度>1：32，如滴度逐步升高，有诊断价值。
9．B 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量粘液痰。
10．D ①病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。病毒性肺炎为问质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽，可有发热、头痛、全身酸痛，倦怠等。本病常无显著胸部体征。病情严重时有呼吸浅速、心率加快、发绀、肺部干湿性哕音。②病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性IgG抗体，由于人体对抗体的产生必需经过一段时间，至少2～4周，因此本检测只能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。
11．C ①本例特点：青年发病，咳嗽3周，伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，因此首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。②肺炎
衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者，有咽痛、肌痛等症状，肺部一般有阳性体征。
12．A 咳“铁锈色痰”是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液。这是解题的关键。
13．B 肺脓肿根据感染途径不同，分吸人性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。吸人性肺脓肿最常见，占60％左右。脓肿常为单发（B错），其好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。
14．D 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见（吸人性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见）。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。
15．D 肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。AB项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。
16．C 由于肺脓肿以吸人性肺脓肿最多见，而吸人性肺脓肿90％以上为厌氧菌感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的10～14天，由于有大量坏死组织，脓液量可达300～500m1/d。因此咳出大量臭脓痰为肺 脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。
17．C
18．D 尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染（占90％以上），但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为8～12周，直至x线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
19．A
20．D
21．B
22．C
23．B 一些常见肺炎治疗的首选抗生素归纳于此，以便同学们记忆。
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