2009年考研西医综合辅导讲义同步练习060答案
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236．D 237．B 238．B239．D 240．C 241．C 242．A 243．B． 244．D 245．D246．C 247．D 248．D 249．D 250．B 251．A 252．C253．C 254．D 255．D 256．A 257．D 258．B 259．C260．ABD 261．ABCD 262．ABCD 263．AC
236．D 心绞痛分稳定型心绞痛（即典型的劳力性心绞痛）和不稳定型心绞痛。
237．B 心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定，故常用“心率X收缩压”（即二重乘积）作为估计心肌氧耗的指标。
238．B
239．D 心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。
240．C 绝大多数（并不是全部）心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的sT段下移（≥0．1mV），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续性倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。一般无QRS波群的变化。
241．C 稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达30％左右，其后依次为三支、二支与一支病变。左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后差。
242．A
243．B ①钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制Ca2+进入细胞内，也可抑制心肌细胞兴奋．收缩耦联中Ca2+“的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。②钙通道阻滞剂也是治疗变异型心绞痛的首选药物。本类药可与硝酸酯类同服。③硝酸甘油作用较快，常用于缓解稳定型心绞痛的发作。但变异型心绞痛发作时，单独使用硝酸甘油制剂的效果往往不好。
244．D 心肌严重缺血l小时以上，即可发生心肌梗死。
245．D 非sT段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗、或冠状动脉闭塞不完全、或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低≥0．1mV（aVR、V1除外）、对称性T波倒置、或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗；④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50％的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。
246．C ①急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显。②发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起．一般在疼痛发生后24～48小时出现。③心律失常多发生于起病后1～2天。
247．D
248．D①75％～95％的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性早搏）最多见，房室传导阻滞较多见，室上性心律失常少见。②如急性心梗患者室早频发（>5次/分），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期（即R on T），常为心室颤动的先兆。室颤是急性心梗患者早期（发病24小内）死亡的主要原因。③心力衰竭多发生在起病最初几天内；心脏破裂多在起病1周内出现，这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。
249．D 急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。10％～20％患者起病2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音（D错）。
250． B
251．A ABCD都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总发生率高达50％。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤5％～20％、心肌梗死后综合征约10％。
252．C 心脏破裂常发生在急性心梗l周以内。在胸骨左缘第3～4肋问出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，可引起心衰和休克，在数日内死亡。本例的临床特点都符合急性心梗后心脏破裂的诊断。
253．C 急性心肌梗死后行再灌注治疗应在起病3～6小时，最多在12小时内进行，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，改善预后。但应注意：不应对发病12小时以上者进行介入治疗；不宜对非梗死相关动脉施行介入。急性心肌梗死行PTCA成功率在90％以上（C错）。
254．D ①发病6小时，心电图ST抬高>0．2mV是急性心肌梗死的表现。如果为禁忌证，则说明急性心肌梗死不能行溶栓治疗，这显然是错误的，因此D为正确答案。②有出血倾向者，不能行溶栓治疗。如近期活动性出血者、糖尿病出血性视网膜病变、有出血性脑卒中史者。主动脉夹层是猝死的常见原因，禁忌溶栓治疗。
255．D
256．A
257．D
258．B
259．C ①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201TI（铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET）可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。
260．ABD 心绞痛疼痛的原因：①可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质。②多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉。③缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。
261．ABCD 只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。
262．ABCD 心电图运动试验的阳性标准为：sT段下移≥0．1mV，持续2分钟。试验禁忌证：心梗急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常、急性疾病者、ST下移超过0．15mV。
263．AC ①左冠状动脉前降支闭塞——左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。②左心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致。
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