2009年考研西医综合辅导讲义同步练习059答案
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219．C 220．C 221．D 222．A 223．D 224．D225．C 226．D 227．B 228．B 229．A 230．C 231．E232．D 233．ABCD 234．ABCD 235．ABC
219．C 高血压是遗传易感性（占40％）和环境因素（占60％）相互作用的结果。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。钾摄入量与血压负相关（C错）。OSAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停，0SAS患者50％有高血压。
220．C 长期高血压主要引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、。肾组织缺血。
221．D ①高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。最终导致心脏肥厚和扩大，称高血压心脏病。②长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压能促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。大脑中动脉可发生闭塞性改变。③恶性高血压时，肾入球小动脉和小叶间动脉可发生纤维素坏死，在短期内发生肾功能衰竭。良性高血压发生的是肾入球小动脉玻璃样变及小动脉硬化。
222．A 收缩压持续超过180mmH9不是恶性高血压的特点，有很多良性高血压病人的收缩压也可持续超过180mmHg。恶性高血压的特点是：病情急骤发展，舒张压持续≥l30mmHg；并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。
223．D ABCD都是高血压的并发症。主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。常表现为突发剧烈的胸痛，并伴心动过速、血压更高，易误诊为急性心肌梗死。
224．D 正常情况下，脑循环的灌注压为80～100mmHg，当平均动脉压在60～140mmHg范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。
225．C 卡托普利是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，其降压机理为：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Il生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。
226．D 高血压患者长期使用ACEl后，其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约10％～20％，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。
227．B
228．B
229．A ①硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持3～5分钟。因此首选应用于各种高血压急症的抢救。②硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。③使用卡托普利后，一般3～4周才达最大降压作用，因此不适合高血压急症。
230．C 参阅225题解答。
231．E
232．D 普萘洛尔是β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心缩力，降低心肌氧耗量。酚妥拉明是α受体阻滞剂，可扩张动脉。
233．ABCD 高血压病患者心血管危险分层标准，见6版内科学P252表3-6-2，注意与5版略有不同。
234．ABED 所列4项均是高血压治疗时，血压控制的目标值。
235．ABC B受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。但由于B受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。β受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚性心肌病。
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