2009年考研西医综合辅导讲义同步练习054答案
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69．D 70．D71．C 72．D 73．C 74．D 75．B 76．D 77．B78．B 79．A 80．D 81．D 82．B 83．B 84．C85．C 86．A 87．B 88．A 89．D 90．A 91．D92．B 93．BCD 94．CD 95．ACD 96．ABC 97．ACD 98．ABCD
69．D 烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生（D错），粘液分泌增多，使气道净化能力下降。
70．D 慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期大气道功能的检查（FEV1、最大通气量、MMFR）多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。其病理改变是不可逆的。
71．C ABCD都是COPD的临床表现，其中，气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。
72．D ①慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。因此诊断COPD必需两个条件同时存在：即肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆。肺功能检查时，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC0．55）。
74．D 戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止COPD患者的反复感染可能有益。
75．B 支气管哮喘是由多种细胞（包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是哮喘的本质。
76．D 支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及反复发作性弥漫性呼气性哮鸣音（干哕音），呼气相延长。
77．B
78．B 支气管哮喘是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰（不是大量粉红色泡沫痰，此为急性左心衰的I临床表现），甚至出现发绀等。咳嗽变异型哮喘以咳嗽为唯一症状。体检时，胸部过度充气，有广泛哮鸣音，呼气音延长。在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现（称寂静胸）。严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绀和奇脉（不是水冲脉，水冲脉多见于脉压差增大的主动脉瓣关闭不全等）。
79．A 支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC％）、最大呼气中期流速（MMER）和呼气峰值流速（PEF）均降低。在晚期表现为残气量（RV）增加、残气量/肺总量（RV/T1C）增加。
80．D 心源性哮喘多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。但心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。因为两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音，都可出现肺气肿体征。
81．D 冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命危险。
82．B ①尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物，因此，部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原，这是防治哮喘最有效的方法。②糖皮质激素能迅速缓解哮喘症状，色苷酸钠及尼多酸钠只能预防变应原引起的速发和迟发反应，但不能从根本上防止发作。
83．B 氨茶碱治疗哮喘的机制为：①抑制磷酸二酯酶（主要机制），提高平滑肌细胞内的CAMP浓度；②拮抗腺苷受体；③刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；④增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。
84．C 氨茶碱治疗哮喘时的剂量一般为：轻、中度哮喘6～1Om9/k9·d。即使是危重患者每日剂量也不能超过1．0g。
85．C本例哮喘发作已持续6小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。
86．A
87．B ①COPD表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低（FEV1/FVC％降低），虽然COPD可表现为肺总量（T1C）减少、肺活量（VC）减少、残气量（RV）和残气量/肺总量（RV/T1C）增加，但出现的时间都比FEV1/FVC％降低晚，因此FEV1/FVC％是评价COPD较敏感的指标。②临床上，根据FEV1/FVC、FEV1％预计值和症状来进行COPD严重程度的分级，其中最主要是根据FEV1％预计值来分级。
88．A
89．D ①轻度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaC02降低，经代偿后PaC02可维持正常；②严重哮喘发作时可有缺氧，PaC02降低，由于过度通气，PaC02也降低——呼碱；③重症支气管哮喘发作，病情进一步发展，可有缺氧和C02潴留，PaC02降低、PaC02升高——呼酸。
90．A
91．D
92．B ①β2肾上腺素受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP含量增加，游离Ca2+减少，从而舒张支气管平滑肌，因起效迅速，目前已作为控制哮喘急性发作的首选药物。②糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。③色苷酸钠可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，主要用于预防哮喘发作。对过敏性哮喘效果较好，不适用于哮喘急性发作时的治疗。本药吸人呼吸道后，不能立即起效，宜在好发季节前1～2周开始使用。
93．BCD ①慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于COPD的病变不可逆，因此即使是早期，其病理改变也不可能阴性。（②COPD早期肺功能检查可无阳性发现，如COPD 0级肺功能即在正常范围内。早期COPD患者的体检及胸片也可能无阳性发现，但随着病情的发展，均会出现不同程度的异常。
94．CD 舒张支气管平滑肌的介质——血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO）；收缩支气管平滑肌的介质——P物质、神经激肽。
95．ACD 参阅第88～89题解答。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
96．ABC 该患者反复发作哮喘，病史已15年，为预防发作，可选用ABC项治疗，不能静脉滴注地塞米松，因为长期使用糖皮质激素会出现严重的并发症，如免疫功能受抑制、满月脸、水牛背及各种生理代谢紊乱。
97．ACD ①支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。体检时可闻及弥漫性呼气性哮鸣音（干啰音）。②气管异物、支气管肺癌和喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。
98．ABCD 诱发支气管哮喘的环境因素很多：如各种特异性和非特异性吸入物；感染，包括细菌、病毒、原虫等引起的感染；运动、气候变化（如寒冷刺激）、精神紧张等。
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