2017西综考研内科学冲刺笔记：风湿病
西医内科学是西医考研考察的内容之一，2017年考研大纲要求掌握14个大内容，分别是细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、内分泌系统疾病、传染病及寄生虫病。下面就这几方面为同学们整理了一份详尽的复习笔记，供同学们冲刺阶段查缺补漏。第六章 心血管系统疾病
第一节 风湿病(rheumatism)
一、概述：
1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。
2、好发部位、好发年龄、地区特点
二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。
三、基本病理变化：
(一)非特异性炎
(二)肉芽肿性炎：
1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞(淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞)浸润。
2、增生期(肉芽肿期)：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体(Aschoff
body)，近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞(Aschoff细胞)：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼;纵切面上，染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。
3、瘢痕期(愈合期)：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。
四、各个器官的病变：
(一)风湿性心脏病：
1、风湿性心内膜炎：
(1)好发部位：二尖瓣;
(2)赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘;镜下为白色血栓。
(3)结局及影响
2、风湿性心肌炎：
(1)部位：心肌间质;
(2)病变特点：风湿小体形成;
(3)结局及影响
3、风湿性心包炎：
(1)病变：心包积液;绒毛心;
(2)结局及影响
(二)风湿性关节炎：临床及病变特点;结局
(三)皮肤病变
1、渗出性病变：环形红斑
2、增生性病变：皮下结节
(四)风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症”
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