西医内科学各病症考研复习笔记之心衰
西医内科学是西医考研考察的重点，因此务必明确各个知识点内容，下面是中公考研为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记。心衰：慢性左、右心衰症状、体征，收缩性心力衰竭治疗措施(药物种类)
心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
心力衰竭诱因：1、感染---呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
2、心律失常：以心房颤动最常见。
3、血容量增加。
4.过度劳累或情绪激动;5.药物治疗不当。
慢性心力衰竭：临床上多以左心衰竭多见，多见于高血压性心脏病、冠心病。单纯右心衰少见，可见肺源心。
1、左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。
【症状】
(1)呼吸困难：A、劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
B、端坐呼吸
C、夜间阵发性困难：又称为“心源性哮喘”。
(2)咳嗽、咳痰、咯血;痰常呈白色浆液性泡沫样，重症大咯血。
(3)其它：乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，器官、组织灌注不足所至。
【体征】
肺---湿性罗音多见于两肺底，与体位变化有关;心源性哮喘时两肺满布粗大湿罗音，胸积液体征。
心脏---慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音、交替脉等。
(2)右心衰竭： 以体静脉淤血的表现为主。
【症状】由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
【体征】
1心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若有右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音;
2颈V怒张和/或肝颈V反流征阳性;
3肝肿大、有夺痛;
4下垂部位凹陷性水肿;
5胸水和/或腹水;
6紫绀。
治疗：1、病因治疗2、减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入、利尿剂的应用：氢氯噻嗪，速尿等、血管扩张药的应用3、增加心排血量：A、洋地黄类药：常用制剂----地高辛0.25mg/天,适用于中度心力衰竭;B、西地兰：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。C、毒毛花甘K：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时
【收缩性心力衰竭治疗措施(药物种类)】
利尿剂：
洋地黄类正性肌力药物：
环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药：
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：
醛固酮拮抗剂：
Β受体阻滞剂：
慢性收缩性心力衰竭的治疗参考：按MYHA心功能分级;
I级：控制危险因素，ACEI。
II级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，用或不用地高辛。
III级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，地高辛。
IV级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后慎用β受体阻滞剂。
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