2017西综考研强化习题A1型题之神经内科
下面西综神经内科部分练习题及答案，希望同学可以通过习题总结重点。A1型题(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
1.Babinski征阳性最常见于下列哪一个部位病变A
A.同侧胸髓
B.对侧丘脑
C.同侧马尾
D.对侧豆状核
E.大脑中央后回
2.一男性，23岁，日间参加长跑比赛，晚上会餐后入睡，次日晨起四肢无力，行走困难，呈进行性加重，下午则四肢完全不能动。检查：四肢肌力0级，腱反射消失，感觉无异常，应首先采取的措施是D低钾血症周期性瘫痪劳累和低盐饮食可诱发
A.颅脑CT检查
B.腰椎穿刺检查
C.脑电图检查
D.血离子检查
E.拍颈椎X线片
3.治疗三叉神经痛的首选药物是C
A.苯妥英钠
B.安定
C.卡马西平
D.阿斯匹林
E.维生素B
4.一位53岁男性病人，突起剧烈头痛，呕吐，颈部抵抗，四肢自主运动存在，脑CT见脑池，脑沟与脑裂高密度影。进一步病因诊断应首选做的检查是A
A.脑血管造影
B.腰椎穿刺
C.血粘度检测
D.脑电图
E.颅骨X线平片
5.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位B
A.大脑皮质
B.内囊及基底节
C.丘脑
D.桥脑
E.小脑
6.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在?C胸腺异常70%为胸腺增生
A.甲状腺炎
B.甲状腺机能亢进
C.胸腺肿瘤或胸腺增生
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿性关节炎
7.神经系统检查见右侧眼球外展不能，露齿时口角左偏，右侧额纹、鼻唇沟消失，伸舌左偏，舌肌无萎缩，左侧偏身深、浅感觉障碍，左侧上、下肢中枢性偏瘫，其病变部位最可能是B P90 Milard-Gubler综合征 脑桥基底外侧综合症
A.左侧桥脑
B.右侧桥脑
C.右侧内囊
D.左侧延髓
E.右侧桥脑及左侧延髓
8.重症脑出血，首选的治疗原则是B
A.预防休克
B.应用脱水剂
C.控制血肿感染
D.立即输血
E.给予苏醒剂
9.某男，35岁。低热、咳嗽一周。此后感双足麻木、无力，逐渐加重。三天内出现双下肢完全瘫痪，大、小便障碍，乳头水平以下全部感觉缺失，无汗。腰椎穿刺示椎管通畅，脑脊液化验正常;脊椎片阴性，最可能诊断C
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎
B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎 病变节段一下的所有感觉缺失
D.急性脊髓灰质炎
E.脊髓出血
10.患者，男性，46岁，连续全身抽搐2小时，昏迷，血压20/11kPa(154/85mmHg)，心肺正常。首要处理D
A.立即行颅脑CT
B.腰椎穿刺，化验脑脊液
C.降颅压
D.立即静脉注射安定
E.应用能量合剂
11.重症肌无力胆碱能危象除维持呼吸外最合理的处理措施是D
A.增加肌注新斯的明
B.加用阿托品
C.停用抗胆碱酯酶剂
D.停用抗胆碱酶剂加用阿托品
E.做Tensilon试验
12.双眼失明，瞳孔直接和间接对光反射均存在，眼底正常，视野无法检测，其病变部位应在D
A.视神经
B.视束
C.视交叉
D.枕叶 枕叶视觉中枢受损引起偏盲，瞳孔对光反射中枢在中脑上丘E-W核
E.颞叶
13.23岁，男性。两周前曾有咳嗽咽痛症状。三天前觉背部酸痛，下肢乏力，麻木，两天前双下肢瘫，尿潴留。查体：双下肢肌力0级，肌张力低，胸4节段以下深，浅感觉消失，膝腱反射未引出，Babinski征阴性。最可能的诊断是C
A.急性硬脊膜外脓肿
B.视神经脊髓炎
C.急性脊髓炎
D.急性脊髓灰质炎
E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
14.患者65岁，二天前早起时右侧肢体不能活动，说话不清，但今日出现昏睡，瞳孔左0.5cm，右0.3cm，脑CT示左额顶叶大片低密度改变，最重要的治疗是D
A.外科治疗
B.抗凝剂
C.溶血栓剂
D.脱水剂
E.低分子右旋糖酐
15.55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧丘脑高密度出血影，血压24/16kPa(180/120mmHg)，血糖7.5mmol/L，其病因应先考虑E
A.糖尿病
B.血液病
C.脑动脉瘤破裂
D.脑血管畸形
E.高血压和动脉硬化
16.30岁男性，患者。两周前曾有上呼吸道感染症状。三天前背痛，束带感，双下肢麻木，乏力，次日加重，只可在搀扶下走几步，排尿费力，近一天来双下肢不能活动，尿潴留，下半身无汗，检查：双下肢肌力O级，肌张力低，双侧胸4以下浅，深感觉缺失，双膝、跟腱反射消失，Babinski征(-)，为明确诊断，必须首先检查D
A.血常规
B.尿培养
C.脊髓CT
D.腰穿
E.腰椎X片
17.查体示左侧鼻唇沟浅，两侧额纹对称。眼睑闭合有力，伸舌左偏无肌萎缩，左上、下肢中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍，左侧同向偏盲。病变部位是C 三偏征
A.右枕叶皮质
B.左侧内囊
C.右侧内囊
D.左侧桥脑
E.右侧桥脑
18.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的最主要危险是B
A.延髓麻痹
B.呼吸麻痹
C.乳头水肿
D.肺部感染
E.心力衰竭
19.锥体束损害最重要的体征是E
A.瘫痪
B.肌萎缩
C.腱反射亢进
D.肌张力增高
E.病理反射阳性
20.男患，60岁干部突然右侧肢体活动不灵，历时10分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。病后3日来诊。BP20/12kPa(150/90mmHg)，确诊首选检查是B
A.腰穿
B.脑CT
C.脑电图
D.脑超声
E.脑血流量
21.一重症肌无力病人因肺部感染应用卡那霉素治疗，3天后发生危象，这时首先应C
A.鉴别危象类型，给予针对性治疗
B.停用卡那霉素
C.保证呼吸道通畅和正常换气
D.积极治疗肺部感染
E.肌肉注射阿托品1毫克
22.中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为E
A.肌肉瘫痪范围的大小与程度
B.有无肌肉萎缩
C.肌张力增高或减低
D.腱反射亢进或减低
E.有无病理反射
23.脑桥病变的最特征性临床表现是D
A.受损范围广泛
B.常有剧烈面痛
C.瞳孔常散大
D.上下肢瘫痪在面瘫的对侧
E.多有昏迷或抽搐
24.70岁，女性患者，有高血压病史多年，二天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下地行走。查体：右侧肢体不全瘫，下肢肌力Ⅲ级，上肢肌力Ⅱ级，Babinski征右侧阳性，血压21/12kPa(160/90mmHg)最可能的诊断是E
A.脑出血 急性或亚急性起病
B.高血压脑病
C.脑栓塞
D.短暂脑缺血发作
E.脑血栓形成
25.24岁，男性患者，一天来四肢发作性抽搐10余次，不省人事，检查：昏迷，无肢体瘫痪，双侧Babinski征阳性，仍有抽搐发作，其治疗首选药物是B
A.氯丙嗪肌注
B.安定静注
C.鼻饲苯妥英钠
D.苯巴比妥肌注
E.水合氯醛灌肠
26.18岁，男性，患者，病前十天有"感冒"史，近一周来四肢无力不能行走，检查：双睑闭合无力，四肢瘫，肌力Ⅲ级腱反射消失，该患者最可能的诊断是D
A.重症肌无力
B.脊髓灰质炎
C.周期性瘫痪
D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E.急性脊髓炎休克期
27.25岁，男性，患者，近两个月出现双眼睑下垂，吞咽困难，四肢乏力，晨轻暮重。某医院先后给予服用吡啶斯的明，美斯的明等药物。3天前自觉呼吸费力，腹痛。入院时呼吸极感困难，出汗，瞳孔缩小，肌肉跳动。处理方面除紧急进行气管切开及人工呼吸外，最主要还应采取D 新斯的明抑制胆碱酯酶活性
A.加大新斯的明
B.新斯的明+激素
C.新斯的明+阿托品
D.停用新斯的明，采用阿托品
E.胸腺照射
28.45岁，男性，脑部肿瘤患者，近一天出现频繁全身抽搐，且处于昏迷状态，体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压16/10.6KPa(120/80mmHg)，白细胞计数12×10/L(12000/mm)。首先的治疗措施是C
A.紧急手术摘除肿瘤
B.应用抗菌素
C.静脉注射安定
D.降温
E.给氧
29.视野缺损表现为双颞侧偏盲，其病变应在视觉径路上的哪一个部位?B
A.视神经
B.视交叉
C.视束
D.外侧膝状体
E.视放射
30.周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为A
A.对称性四肢弛缓性瘫痪
B.不对称性四肢弛缓性瘫痪
C.四肢弛缓性瘫痪+呼吸肌麻痹
D.四肢弛缓性瘫痪+眼外肌，吞咽肌麻痹
E.痛性肌痉挛
31.24岁男工人，急性发作四肢弛缓性瘫痪7天。小便正常。脑脊液细胞5×10/L(正常(0~8)*10^6/L)，蛋白0.48g/L(48mg%)(最高别超0.45g/L)。下列哪种疾病可能性最大?D 蛋白-细胞分离
A.多发性神经炎
B.脊髓灰质炎
C.重症肌无力全身型
D.格林-巴利综合征
E.急性脊髓炎
32.48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23/14kPa(170/105mmHg)，神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。颈强。最可能的诊断是B
A.蛛网膜下腔出血 一般没有局灶性神经功能障碍
B.脑出血
C.脑梗塞
D.高血压脑病
E.T1A
33.14岁男学生，四肢进行性无力3天，加重伴气紧2小时进急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，R32次/分，颅神经正常，四肢肌力1级，腱反射引不出，感觉正常。血钾3.8mmoL/L，脑脊液白细胞5×10/L，蛋白0.45g/L，糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L。最可能的诊断是E
A.低钾性瘫痪
B.急性脊髓炎
C.重症肌无力危象
D.脊髓灰质炎
E.格林-巴利综合征
34.陈某，女，20岁，3年前发现右侧中枢性偏瘫2月。1年前出现双眼视力减退3月。近2月来四肢无力，双侧肢体锥体束征(+)，双侧肢体共济失调，双侧原发性视神经萎缩。最主要的治疗是B 多发性硬化
A.大量维生素B类药物
B.免疫抑制剂
C.物理疗法
D.钾盐
E.血管扩张剂
35.张某，女，25岁，3月来四肢无力，于休息后减轻，活动后加重，新斯的明试验阳性(肌无力明显改善)。应给予何药最适宜?C
A.钾盐
B.维生素B族
C.抗胆硷脂酶药物
D.血管扩张药
E.左旋多巴
36.女性，36岁，昨日晨起感右眼闭合不全，口角左歪，进食滞留在右颊部，今日感右耳部疼痛，查见右侧周围性面瘫征，右舌前2/3味觉丧失，右侧外耳道小疱疹，触及疼痛，该病变部位最可能在C
A.脑干
B.右侧内听道
C.右侧膝状神经节 P51膝状神经节带状疱疹病毒感染 Hunt综合征
D.右面神经管内
E.右侧茎乳突孔内
37.诊断蛛网膜下腔出血，下列哪项不正确?A
A.明显的意识障碍 P102伴或不伴意识障碍
B.脑膜刺激征
C.血性脑脊液
D.突然发生剧烈头痛
E.起病急骤，情绪激动等因素为其诱因
38.女性，38岁，眼睑下垂伴复视。检查：神志清楚，右眼睑下垂，眼球外展正常，向内，上及下方向均受限，瞳孔右4mm>左2.5mm。为确诊，下列哪项检查最有意义?D
A.CT颅脑扫描
B.局部脑血流量检查
C.脑电图
D.脑血管造影
E.腰穿检查脑脊液
39.女性，26岁，患急性小脑性共济失调用激素治疗后缓解，半年后又复发，且出现右外展神经麻痹，左侧轻瘫及Babinski(+)，首先的治疗措施是B
A.脑活素
B.肾上腺皮质激素
C.胞二磷胆碱
D.能量合剂
E.支持疗法
40.男性，45岁，因视物不清晰前来门诊看病。检查神志清醒，右侧眼底视乳头水肿，左侧眼底视神经萎缩，你首先考虑哪一种病变?C
A.多发性硬化症
B.垂体瘤
C.额叶底部肿瘤
D.结核性脑膜炎
E.脑萎缩
41.男性，25岁，因剧烈头痛一天来门诊就诊。检查：神志清醒，颈强硬，无瘫痪，病理征阴性。为确诊，下列哪项检查最有意义?B
A.脑电图
B.CT头颅扫描
C.脑血流图
D.脑血管造影
E.腰穿查脑脊液
42.男性，60岁，突然出现眩晕恶心呕吐，随后讲话不清，吞咽困难，饮水呛咳，检查发现左侧Horner综合征，双眼水平眼震及旋转眼震，交叉性感觉障碍(左侧面部及右C3以下半身痛觉障碍)，左软腭抬举活动差及左咽反射消失，左上下肢共济失调，其病变部位在C
A.左侧延髓
B.左侧延髓前部
C.左侧延髓背外侧 P91延髓背外侧综合症 Wallenberg综合征
D.左侧脑桥及延髓
E.右侧脑桥及延髓
43.男性，28岁，发热38-39℃持续7天，伴头痛呕吐3天。检查脑膜刺激征阳性，但其他神经系统体征缺如。为确诊下列哪项检查最有意义?C
A.头颅CT
B.EEG
C.CSF
D.MRI
E.胸部X线平片
44.男性，20岁，行走时突然倒地，意识丧失，双眼向上凝视，口吐白沫，尿失禁约3分钟后意识恢复。查体仅见头皮小血肿，辅助检查最可能发现异常的是B
A.头颅CT，可见急性硬膜下血肿
B.脑电图，可见阵发异常及棘波
C.心电图，可见频发多源早搏
D.腰穿，可见血性脑脊液
E.头颅CT，可见颅骨线性骨折
45.交叉性瘫痪的病变部位在B
A.大脑
B.脑干
C.颈髓
D.胸髓
E.前角
46.患者，男性，56岁，爬山后急起右侧肢体活动不能伴意识不清3小时入院。既往有心肌梗塞史。检查：浅昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体活动差于左侧。当即检颅脑CT为阴性。首先考虑为B
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑出血
E.脑肿瘤伴出血
47.患者，男性，40岁，一年前常有左肩臂痛，呈放射性，半年来渐进双下肢无力发麻，近期小便费力。检查：颅N(-)，左肱二头肌反射(+)，肱三头肌反射+++，右侧上肢腱反射++，双下肢腱反射+++，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级，左上肢前臂呈条带型痛觉下降，胸5、6以下痛觉下降，右侧为甚，应首先考虑病变部位是C
A.胸髓5.6
B.胸髓4.5
C.颈髓5.6
D.颈髓6.7
E.颈髓7.8
48.患者，男性，14岁，频繁发作意识丧失，四肢抽搐四小时来诊。过去三年中有反复意识丧失，肢体抽搐史。此病人首选治疗是B
A.安定肌注
B.安定静注
C.苯妥因钠肌注
D.鲁米那肌注
E.副醛灌肠
49.患者，女性，65岁教师，讲话口齿不清，吞咽困难，饮水反呛。曾二次发作中风，有高血压史。检：伸舌受限，无舌肌萎缩，四肢反射亢进，双侧巴氏征(+)，最可能的诊断是B
A.进行性延髓麻痹
B.假性球麻痹 P55 真假的区别在于咽反射消失与否，有无舌肌萎缩
C.格林-巴利综合征
D.延髓空洞症
E.小脑后下动脉血栓形成
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹
50.女性，27岁，一周前患感冒，一天前诉背部疼痛，继之出现肢体麻木，双下肢瘫痪，尿潴留，神经系统检查发现T节段平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力1级，腱反射对称。双侧Babinskis征(+)，该病人的诊断首选应考虑为B
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B.急性脊髓炎
C.脊髓粘连性蛛网膜炎
D.视神经脊髓炎
E.脊髓空洞症
51.男性，58岁，高血压病史10余年，某日早起后突发剧烈头痛，呕吐，2小时后出现神志不清，鼾声呼吸和大小便失禁。查体：中昏迷，双瞳缩小，左侧鼻唇沟浅，左侧下肢外旋位，左侧Babinski's征(+)，左侧提睾反射消失，BP24/13kPa(180/97mmHg)，抢救该病人首选程序应是D
A.静滴低分子右旋糖酐补充血容量
B.肌注安定预防抽搐，急查心电图
C.肌注利血平降血压，急行腰椎穿刺
D.静推甘露醇降低颅内压，急检头颅CT扫描
E.静脉补钾，防止电解质紊乱
52.脊髓半侧损害(Brown-Sequard综合征)所出现的感觉障碍，表现为受损节段平面以下E
A.双侧深感觉障碍
B.对侧深感觉障碍
C.同侧触觉障碍，对侧痛温觉障碍
D.同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍
E.同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
53.患者，女，12岁，二天内反复多次全身抽搐。在发作间歇期仍意识不清，治疗该患者的首选药物应为C
A.静推甘露醇降颅压
B.口服苯妥英钠治疗抽搐
C.静推安定制止发作
D.静脉注射青霉素预防感染
E.静注碳酸氢钠纠正酸中毒
54.某男性患者，32岁，在玩牌时突起头痛，伴呕吐。即来我急诊室就诊。检查：神志清，左侧瞳孔大于右侧瞳孔，左眼处于外展位，不能内收，颈强硬，克氏征及布氏征均阳性。余神经系统检查(-)。两周后患者病情稳定，为明确病因，最好做以下哪种检查?E
A.腰穿脑脊液检查
B.脑电图检查
C.头部CT扫描
D.脑超声波检查
E.脑血管造影
55.关于腰穿脑脊液检查，以下哪项不正常?B
A.压力1.766kPa(180mmHO)
B.压颈(Queckenstedt)试验阳性
C.细胞数5×10/L，以单核的白细胞为主
D.蛋白质定量测定0.45g/L
E.糖定量2.5mmol/L
56.蛛网膜下腔出血最常见的原因是C
A.脑血管畸形
B.高血压
C.先天性颅内动脉瘤 P100
D.脑动脉炎
E.血液病
57.55岁男性患者，表情呆板，运动减少，右手不自主震颤，呈搓药丸状。其临床表现还应包括以下哪项?D
A.肌张力呈折刀样增强
B.肌张力低下
C.肌束颤动
D.肌张力呈齿轮样增强 P160 帕金森 铅管样肌强直 齿轮样肌强直
E.肌肉萎缩
58.30岁男患，晨起时发现四肢无力，不能行走。查体：颅神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，二头肌，三头肌及膝反射消失，为明确诊断，最重要的实验室检查是D
A.测空腹血糖
B.做头部CT扫描
C.查脑脊液
D.测血钾
E.脑电图描记
59.女性20岁，发作性左侧头痛三年，性质呈搏动性，发作前常有眼前闪光，以后出现头痛，常伴呕吐，一天左右缓解，一般半年左右发作一次，近半年来发作次数增加，几乎每月发作2～3次。作为预防治疗应采用下列何种药物最为适宜?D 偏头痛
A.止痛片
B.20%甘露醇
C.麦角胺咖啡因 P257 发作早期 发作期：曲谱坦类(舒马坦)
D.苯噻啶
E.安定
60.50岁，男性患者因表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴中出现病情反复，时轻时重，最应该采取的措施是C P164 症状波动 增加每日服药次数或增加每次服药剂量
A.降低药物剂量
B.加用泰必利
C.药剂更加分散服用
D.加用维生素B
E.加用安定
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