2014年考研西医综合辅导:呼吸系统疾病剖析9
考研距离我们已经越来越近了，考研专业课西医综合的备考学习已经到了最后的冲刺阶段，考研专业课复习怎么效果最好?太奇考研提醒广大考生，在考前冲刺阶段，以知识查漏补缺为主、真题模拟演练相辅、放松心情，张弛有度。呼吸系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一，无论是临床表现还是发病的机制和病理，大家都要熟悉，有助于日后的临床实践。呼吸系统八大类疾病，为大家详细的分析总结，帮助考生更好备考。下面来看病毒性肺炎的相关知识，希望对大家有所帮助!
支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【病因和发病机制】
一、病因 哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
二、发病机制
(一)免疫学机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。
(二)气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。
(三)气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。
(四)神经机制 支气管哮喘与β一肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。
【临床表现】
一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作。经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数，小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。
二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。
【实验室和其他检查】
(一)呼吸功能检查
1.通气功能检测 在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第l秒用力呼气容积(FEV1)、第l秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。
2.支气管激发试验 用以测定气道反应性。激发试验只适用于FEV1，在正常预计值的70%以上的患者。在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。
3.支气管舒张试验 用以测定气道气流受限的可逆性。如FEV1较用药前增加>15%，且其绝对值增>200ml，可诊断为舒张试验阳性。
4.PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化。常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
(二)动脉血气分析 急性发作时可有缺氧，PaO2降低。由于过度通气可使PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘.病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现CO2潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
【鉴别诊断】
心源性哮喘 若一时难以鉴别，可吸入氨茶碱。在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。 (责任编辑：tq2013)
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