2014年考研西医综合辅导:循环系统疾病剖析2
距离考研初试考试越来越近了，考研专业课西医综合的备考学习已经到了最后的冲刺阶段，考研专业课复习怎么效果最好?太奇考研提醒广大考生，在考前冲刺阶段，以知识查漏补缺为主、真题模拟演练相辅、放松心情，张弛有度。循环系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一，无论是临床表现还是发病的机制和病理，大家都要熟悉，有助于日后的临床实践。循环系统十大类疾病，为大家详细的分析总结，帮助考生更好备考。下面来看相关知识。希望对大家有所帮助!
第一节 慢性心力衰竭
【临床表现】
一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主：
(一)症状
1.程度不同的呼吸困难
(1)劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
(2)端坐呼吸
(3)夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，
重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。
(4)急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
(二)体征
1.肺部湿性啰音 肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。
2.心脏体征：肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
二、右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主：
体征
1.水肿 体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。
2.颈静脉征 颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
3.肝脏肿大 肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
三、全心衰竭 右心衰继发予左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
【实验室检查】
一、超声心动图
1.比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。
2.估计心脏功能
(1)收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，正常EF值>50%，运动时至少增加5%。
(2)舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
【治疗】
一、治疗方法
(一)病因治疗
1.基本病因的治疗
2.消除诱因 常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗菌药物治疗。
(二)药物治疗
1.利尿剂的应用 利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。 (责任编辑：tq2013)
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