2015考研西综冲刺：呼吸系统疾病剖析14
呼吸系统疾病是考研专业课西医综合备考的要点之一，无论是临床表现还是发病的机制和病理，大家都要熟悉，有助于日后的临床实践。呼吸系统八大类疾病，为大家详细的分析总结，帮助考生更好备考。下面来看病毒性肺炎的相关知识，希望对大家有所帮助！胸膜疾病
第二节 气胸
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。
【病因和发病机制】 正常情况下胸膜腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;②胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果;③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。
【临床类型】 自发性气胸通常分为以下三种类型：
一、闭合性(单纯性)气胸 气体不进不出。
二、交通性(开放性)气胸 气体有进有出。
三、张力性(高压性)气胸 气体只进不出。对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。
【临床表现】
一、症状 发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。
二、体征 听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼 吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。
【影像学检查】 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，气胸的典型X线表现为肺透亮度增高，无肺纹理。
【治疗】 部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者(约10%～20%)需手术治疗。
一、保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。
二、排气疗法
(一)胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。一次抽气量不宜超过1 000ml，每日或隔日抽气l次。
张力性气胸病情危急，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。
(二)胸腔闭式引流 插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间。
三、并发症及其处理
(一)脓气胸 除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术。
(二)血气胸
(三)纵隔气肿与皮下气肿 患者发绀，颈静脉怒张，脉速，低血压，心浊音界缩小或消失，心音遥远，心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声(Hamman征)。皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收。
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