2015西医综合考研：诊断学记忆“神曲”（二）
【胸痛腹痛】胸痛原因
1. 胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加。
心脏，肺脏，纵膈，食管，膈下，胸壁，皮肤，乳房，骨头，神经。
心绞痛，心梗，心肌炎，住A夹层。胸膜炎，肺炎，气胸，肺癌，肺上沟癌。
反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，纵膈肿瘤。
膈下疾病，肝胆疾患，膈下脓肿。
胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎，肋软骨炎。软骨骨折。乳房疾病，肌炎，肋间神经痛。带状疱疹。
2. 胸痛部位：
局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连。
肋软骨炎，心绞痛，肋间神经痛，气胸，胸膜炎，肺上沟癌。
3. 年龄疾病
40(以上)心(绞)痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎。
腹痛原因
1. 腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张。
各脏器炎，腹膜炎，各阻塞性疾病，扩张性疾病，扭转性，破裂疾病，中毒，肿瘤，溃疡，被膜牵张病。
胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，胃扩张，大网膜肠系膜扭转，卵巢扭转，肝脾破裂，铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤，胃12指肠结肠溃疡，肝炎肝癌导致肝被膜牵张。
2. 疼痛的机制
内脏性腹痛：部位不确定，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。
躯体性疼痛：定位准确，疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张，因咳嗽体位变化加重。
牵涉痛：肝胆----右上腹，右肩胛
肾输尿管------腰，腹股沟，沿输尿管向下传
膀胱颈-------会阴，
混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛，痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐。几小时后转为麦氏点躯体痛。
3. 疼痛的问诊要点：诱因，位置，性质，程度，持续时间。有位置度时。
【咯血与呕血鉴别】
咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃，七点问全则可现。
病史，出血前症，出血方式，出血颜色，血中混有物，是否黑便，出血酸碱检测。
咯血原因：
1. 咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病，石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病。
肺结石结核淤血梗死吸虫，急性传染病，血液病。
2. 出血量标准
(肺癌间断或持续出血，慢支偶有)少量
呕血原因：
1. 呕血管v屈可烂，肾胰血传胃二肝。服药也可致呕血，临床须问仔细全。
食管v曲张破裂，肾衰竭和尿毒症，胰腺炎，血液病，急性传染病，胃12指肠病多见溃 疡出血，肝胆病门脉高压
2. 出血量与全身症状:
5隐60有黑便，300则呕血400癫。
500ml以上达10%：畏寒乏力晕心慌。1000ml达20%：细数冷汗血压降。
3. 出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系：
量少时长棕咖啡(可暗红)，量多时短色鲜红。都伴有黑便。
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